Dica do autor: A enterocolite necrosante (ECN) é a principal emergência intestinal do recém‑nascido prematuro de muito baixo peso. O que importa é entender o que bate o olho: recém‑nascido prematuro, instabilidade térmica, intolerância alimentar com aumento do resíduo gástrico, presença de sangue nas fezes e distensão abdominal — tudo isso levanta a suspeita clínica. O exame imagem-chave é a radiografia simples de abdome: a presença de pneumatosis intestinalis (ar na parede intestinal) é praticamente patognomônica e confirma o diagnóstico clínico. Outros achados radiológicos importantes são gás venoso portal e pneumoperitôneo (quando há perfuração). Já os exames laboratoriais ajudam a avaliar gravidade ( acidose metabólica, ↑ lactato, trombocitopenia, alterações da contagem leucocitária), mas não são diagnósticos por si só. No manejo inicial, nada de bobeira: jejum, sondagem e descompressão, antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para gram‑negativos e anaeróbios, suporte hemodinâmico e vigilância seriada por imagem; cirurgia se pneumoperitôneo ou deterioração progressiva com sinais de necrose.

Alternativa A: INCORRETA. "Raio X de abdome / alça sentinela" — a alça sentinela (ou alça isolada dilatada) é um achado de íleo local e pode aparecer em várias situações (obstrução, inflamação focal), mas não é o sinal que corrobora a ECN nem é específico. Na ECN a radiografia pode mostrar alças dilatadas, sim, mas o achado que confirma a suspeita é a pneumatosis intestinalis; portanto, confiar apenas em "alça sentinela" é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. "Hemograma / índice de Rodwell > 0,2" — o hemograma traz informações úteis (trombocitopenia, leucopenia ou leucocitose, desvio à esquerda), porém não há um índice de Rodwell usado rotineiramente para diagnosticar ECN. O índice de Rodwell é relacionado à investigação de sepse neonatal, não é parâmetro confirmatório de enterocolite necrosante. Logo, hemograma é complementar, mas esse índice não corrobora o diagnóstico de ECN.

Alternativa C: CORRETA. "Raio X de abdome / pneumatose intestinal" — bingo. A pneumatosis intestinalis (linhas ou bolhas radiolúcidas na parede intestinal) é o achado radiográfico clássico e praticamente patognomônico de ECN no RN prematuro. Quando presente, confirma a suspeita clínica e guia conduta. Lembrar também do gás venoso portal e do pneumoperitôneo (este último indica perfuração e necessidade de intervenção cirúrgica).

Alternativa D: INCORRETA. "Hemograma / leucocitose com eosinofilia" — embora alterações na contagem leucocitária possam ocorrer na ECN (leucopenia ou leucocitose, desvio à esquerda), eosinofilia não é um marcador típico da doença; eosinófilos aumentados remetem mais a processos alérgicos ou parasitários. Além disso, hemograma isolado não confirma ECN; portanto essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C