Dica do autor: O edema de Reinke é um acúmulo gelatinóide na lâmina própria superficial (espaço de Reinke) das cordas vocais, resultado de irritação crônica da mucosa. Clinicamente aparece como cordas vocais espessadas, translúcidas e flácidas, cursando com voz grave, rouquidão progressiva e sensação de esforço vocal. O pulo do gato é reconhecer fatores que promovem inflamação e aumento da permeabilidade vascular nessa região: tabagismo crônico (principal fator), refluxo laringofaríngeo e alterações hormonais como o hipotireoidismo podem favorecer o quadro. A videolaringoscopia costuma mostrar mobilidade preservada das cordas, porque a lesão é superficial—diferente de lesões nervosas ou cicatriciais. No manejo, prioriza-se cessar a exposição (parar de fumar), tratar refluxo e hipotireoidismo quando presentes; a cirurgia (microcirurgia a laser ou microflap) fica para casos com prejuízo funcional importante.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é o principal fator etiológico do edema de Reinke. A fumaça do cigarro promove inflamação crônica, aumento da permeabilidade vascular e acúmulo de mucina na lâmina própria superficial, levando ao aspecto polipoide e à voz grave. Se bater o olho no caso de mulher de meia-idade com voz grossa e videolaringoscopia compatível, o cigarro é o primeiro suspeito.

Alternativa B: INCORRETA. O hipotireoidismo também está relacionado ao edema de Reinke por retenção de mucopolissacarídeos e alterações do tecido conjuntivo (processo mixematoso), que facilitam o edema da lâmina própria. Não é a causa mais frequente, mas é um fator reconhecido que pode contribuir para a apresentação clínica.

Alternativa C: CORRETA. A entubação orotraqueal tipicamente causa lesões de localização e mecanismo diferentes: trauma agudo da mucosa, granuloma de saco vocal, edema agudo pós-extubação ou lesão nervosa com mobilidade comprometida. O edema de Reinke é um processo crônico da lâmina própria superficial e não costuma ser consequência direta da intubação; além disso, a mobilidade preservada das cordas nessa paciente afasta lesão de nervo recorrente relacionada à intubação. Por isso, é a causa menos associada ao quadro.

Alternativa D: INCORRETA. O refluxo laringofaríngeo é um importante fator irritativo da mucosa laríngea e frequentemente associado ao edema de Reinke. A exposição ácida e enzimática provoca inflamação crônica e facilita o acúmulo de fluido na lâmina própria, sendo um coadjuvante comum no desenvolvimento do quadro.

Resposta: Alternativa C