Dica do autor: Quando o foco é semiologia das valvopatias, o pulo do gato é saber distinguir sinais de hemodinâmica direita versus esquerda e reconhecer manobras que amplificam sopros por variação do retorno venoso. Nas valvas direitas (tricúspide e pulmonar) o aumento do retorno venoso pela inspiração tende a acentuar o sopro — é a chamada manobra de Rivero‑Carvallo. Na insuficiência tricúspide importante o jato regurgitante volta para o átrio e para o sistema venoso, produzindo ondas V amplificadas no pulso jugular e pulsos hepáticos visíveis/palpáveis; clinicamente frequentemente se vê refluxo hepatojugular e sinais de congestão sistêmica. Já na insuficiência aórtica grave aparece um sopro diastólico de decrescendo e, quando o jato regurgitante atinge o aparelho subvalvar mitral, pode provocar um sopro rumble diastólico no ápice (sopro de Austin‑Flint) que simula estenose mitral funcional — mas isso não significa que exista estenose mitral orgânica concomitante obrigatória. O fenômeno de Gallavardin é outra cilada: trata‑se da divisão do sopro sistólico de estenose aórtica em componentes graves (grave, musical) que se propagam ao ápice, fazendo o clínico pensar em sopro mitral, e é um achado sistólico, não diastólico. O sopro de Carey‑Coombs é um murmúrio diastólico de hiperfluxo associado à cardite reumática aguda — é transitório e diferente do clássico rumble crônico da estenose mitral reumática estabelecida.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente as manifestações semiológicas da insuficiência tricúspide: o sopro holossistólico na borda esternal esquerda inferior costuma aumentar com a manobra de Rivero‑Carvallo (inspiração), há onda V proeminente no pulso jugular pela regurgitação para o átrio direito durante a sístole e, em casos mais severos, pulsações hepáticas devido à transmissão da regurgitação para o leito venoso hepático. Essas são achados clássicos e fisiologicamente coerentes com regurgitação tricúspide.

Alternativa B: INCORRETA. O sopro de Austin‑Flint é de fato um sopro diastólico em tom baixo, melhor ouvido no ápice, que pode simular estenose mitral — porém ele se relaciona com insuficiência aórtica importante, não com a presença obrigatória de estenose mitral orgânica concomitante. A alternativa erra ao afirmar que é classicamente encontrado quando há estenose mitral moderada/importante; o ponto é que o jato regurgitante da aorta pode provocar um impacto funcional sobre o aparelho mitral, gerando um som semelhante, mas sem necessidade de estenose mitral verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. O sopro de Carey‑Coombs é um sopro diastólico por hiperfluxo observado na cardite aguda reumática — é transitório e resultante de inflamação do aparelho mitral. Não é o sopro clássico da estenose mitral crônica e grave; o sopro típico da estenose mitral reumática estabelecida é o rumble diastólico de baixa frequência com reforço pré‑sistólico (quando em ritmo sinusal) e abertura limitada do estômio mitral. Portanto afirmar que Carey‑Coombs é o clássico da estenose mitral grave está equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. O fenômeno de Gallavardin refere‑se à componente sistólica da estenose aórtica: um sopro sistólico ejetivo que pode apresentar uma componente musical de alta frequência irradiada para o ápice, enganando e simulando um sopro mitral. Não se trata de um sopro diastólico, como a alternativa afirma, nem de uma característica de valva aórtica calcificada que produz um sopro diastólico irradiado ao ápice. A direção temporal (sistólica vs diastólica) é essencial para não confundir as lesões.

Resposta: Alternativa A