Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender pré-teste e interpretação bayesiana do teste ergométrico. O teste ergométrico tem sensibilidade e especificidade moderadas; seu valor muda muito conforme a probabilidade pré-teste de doença coronariana. Paciente com quadro clássico de angina ao esforço (homem de 64 anos com dor em aperto ao esforço e melhora com repouso) tem alta probabilidade pré-teste de doença arterial coronária — nesse cenário, um teste não sugestivo de isquemia tem maior chance de ser falso-negativo do que realmente excluir a doença. Por outro lado, paciente jovem, mulher de 24 anos, com dor relacionada a estresse emocional e sem sinais de isquemia ao esforço, tem baixa probabilidade pré-teste; um teste ergométrico positivo nesse contexto tem maior chance de ser falso-positivo (devido à baixa prevalência e também maior tendência a resultados falso-positivos em mulheres jovens por variantes eletrocardiográficas, esforço inadequado, arritmias ou interpretação de ST-T). Em resumo: alta probabilidade pré-teste → negativo mais suspeito de falso-negativo; baixa probabilidade pré-teste → positivo mais suspeito de falso-positivo. Sempre pense: pré-teste alta → teste negativo não afasta; pré-teste baixa → teste positivo não confirma sem mais evidência.

Alternativa A: CORRETA. Homem de 64 anos com dor típica ao esforço tem alta probabilidade pré-teste de DAC; por isso, um teste ergométrico negativo tem boa chance de ser falso-negativo. Mulher jovem com dor precordial ligada ao estresse emocional tem baixa probabilidade pré-teste; um teste ergométrico positivo nesse cenário tende a ser falso-positivo. Esse raciocínio está em linha com princípios de sensibilidade/especificidade aplicados à probabilidade pré-teste.

Alternativa B: INCORRETA. Verdadeiro-negativo para o homem seria improvável dado o quadro de alta probabilidade pré-teste; um negativo não garante ausência de doença. A parte do falso-positivo para a mulher está correta isoladamente, mas a combinação exige que o teste do homem seja falso-negativo para ser a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Falso-negativo para o homem é plausível, mas verdadeiro-positivo para a mulher não é: paciente jovem com baixa probabilidade pré-teste tendo teste positivo tende mais a falso-positivo do que a verdadeiro-positivo, portanto essa combinação não é a mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro-negativo no homem contraria a lógica da alta probabilidade pré-teste — um negativo não afasta a doença em idosos com angina típica. Verdadeiro-positivo na jovem também é improvável diante da baixa probabilidade pré-teste; portanto a dupla verdadeiro-negativo/verdadeiro-positivo é a menos compatível com as probabilidades prévias.

Resposta: Alternativa A