Dica do autor: Para câncer de vulva o que manda é dimensionar a doença pelo tamanho do tumor, pela profundidade de invasão estromal e pelo status dos linfonodos inguinais. O ponto-chave aqui é a profundidade de invasão: quando a invasão stromal é muito rasa (≤1,0 mm) o risco de metastização ganglionar é extremamente baixo; por isso, o tratamento pode ser conservador. O objetivo é ressecar a lesão com margens livres (na prática, procurar cerca de 1 cm de margem macroscópica sempre que possível) preservando ao máximo a anatomia e a função. Em tumores com invasão >1 mm ou com linfonodos clinicamente suspeitos considera-se o estudo ganglionar — atualmente muitas equipes usam mapeamento do linfonodo sentinela ou linfadenectomia inguinofemoral quando indicado. Em suma: invasão 1 mm = abordagem mais agressiva dos linfonodos.

Alternativa A: CORRETA. A excisão local ampla é a conduta adequada para um carcinoma escamoso de vulva com invasão stromal menor que 1,0 mm e linfonodos inguinais clinicamente negativos. Essa estratégia busca margens cirúrgicas livres e preservação da função, evitando a morbidade da linfadenectomia inguinofemoral desnecessária. É o tratamento-salvo quando o risco de acometimento ganglionar é considerado desprezível.

Alternativa B: INCORRETA. Vulvectomia radical é uma cirurgia muito mais ampla, indicada para tumores maiores, multifocais ou quando há necessidade de ressecção extensa para atingir margens, ou em situações com maior risco de comprometimento ganglionar. No caso descrito, com invasão <1 mm e linfonodos negativos, é overtreatment: aumenta complicações sem benefício oncológico.

Alternativa C: INCORRETA. Hemivulvectomia com uretrectomia segmentar distal é uma intervenção desproporcional e inadequada, especialmente porque não há comprometimento uretral no quadro apresentado. Uretrectomia só se justifica quando há envolvimento direto da uretra; aqui a lesão está no grande lábio e a invasão é mínima, portanto tal procedimento não tem indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Excissão local ampla com linfadenectomia inguinofemoral bilateral acrescenta morbidade significativa (linfedema, infecções, feridas), e está indicada quando há invasão >1 mm, tumores maiores ou linfonodos clínicos suspeitos. Para invasão <1 mm e ausência de linfadenopatia clínica, a linfadenectomia bilateral não é necessária e, portanto, é um excesso terapêutico.

Resposta: Alternativa A