Dica do autor: A neurotuberculose (meningite tuberculosa) costuma se apresentar de forma subaguda: febre baixa, evolução em dias a semanas, déficit neurológico insidioso, sinais de hipertensão intracraniana e alteração do nível de consciência. No líquido cefalorraquidiano (LCR) o padrão clássico é pleocitose com predomínio mononuclear (linfócitos), hiperproteinorraquia importante e hipoglicorraquia — reflexo da barreira hematoencefálica lesada, do consumo de glicose por bacilos e células inflamatórias e da menor passagem de glicose para o LCR. A quantidade de células costuma ser moderada (frequentemente algumas dezenas a centenas por mm3), a proteína pode estar bem elevada (chegando a centenas de mg/dL) e a glicose tipicamente reduzida (<50% da glicemia concomitante). É comum que exames microbiológicos diretos no LCR tenham sensibilidade baixa; por isso o diagnóstico é clínico-laboratorial-imagem integrado. O pulo do gato é bater o olho no quadro subagudo com LCR linfocitário, alta proteína e baixa glicose: pensar em TB até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o padrão clássico da meningite tuberculosa: pleocitose mononuclear (linfocitária), hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. Corresponde ao quadro subagudo e à fisiopatologia da tuberculose do sistema nervoso central — destruição da barreira hematoencefálica, produção proteica inflamatória e consumo/baixa entrada de glicose no LCR.

Alternativa B: INCORRETA. Pleocitose mononuclear com proteína e glicose normais é mais compatível com meningites virais ou situações mais leves/precoces; na TB espera‑se alteração dos parâmetros bioquímicos (principalmente aumento de proteína e redução da glicose). Então essa combinação não bate com o padrão esperado para neurotuberculose.

Alternativa C: INCORRETA. Pleocitose polimorfonuclear com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia sugere meningite bacteriana aguda (piogênica), não tuberculosa. Na TB o predomínio é linfocitário; embora possa haver neutrofilia nas fases iniciais, o padrão estabelecido é mononuclear. Além disso, o curso clínico (subagudo) e os achados de imagem favorecem TB quando o LCR tem perfil linfocitário com proteína alta e glicose baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Pleocitose polimorfonuclear com proteínas e glicose normais não é compatível nem com meningite tuberculosa nem com meningite bacteriana aguda; trata‑se de combinação improvável clinicamente. Pneumococos, meningococos e outros germes causam neutrofilia com alteração bioquímica (proteína aumentada, glicose reduzida). Portanto essa alternativa está errada para o contexto dado.

Resposta: Alternativa A