Dica do autor: O ponto central aqui é entender que o útero não é um recipiente estático: com o crescimento gestacional a placenta pode “subir” em relação ao orifício interno do colo. Por isso, achados de placenta baixa na ultrassonografia do segundo trimestre (especialmente na morfológica) frequentemente regridem espontaneamente — a chamada migração placentária. Para fechar o diagnóstico de placenta prévia de forma confiável é preciso aguardar além desse período de acomodação uterina. Além disso, o melhor método para avaliação da relação placenta–colo é a via transvaginal, medindo a distância entre a margem placentária e o orifício interno; a presença de cobertura parcial ou total do orifício caracteriza placenta prévia e tem implicações diretas no manejo obstétrico (risco de hemorragia, indicação de cesárea em muitos casos, evitar exames vaginais indiscriminados). Portanto, o pulo do gato é não rotular placenta prévia como definitiva precocemente: a definição costuma ser feita após 28 semanas, quando a probabilidade de mudança é muito menor e o planejamento do parto passa a depender dessa informação.

Alternativa A: INCORRETA. Entre 18 e 20 semanas é o período da ultrassonografia morfológica, quando é comum identificar placenta baixa. Porém, na grande maioria dos casos isso regride por migração placentária conforme o útero cresce. Portanto, não se considera diagnóstico definitivo de placenta prévia nesse estágio.

Alternativa B: INCORRETA. Entre 20 e 22 semanas ainda faz parte do início do segundo trimestre e segue valendo o mesmo raciocínio da alternativa A: achado precoce de placenta baixa necessita de acompanhamento, não de diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Entre 22 e 24 semanas já é mais tardio que a morfológica, mas ainda há chance relevante de migração placentária. Por isso também não se firma o diagnóstico definitivo nesse período.

Alternativa D: CORRETA. Após 28 semanas considera-se que a placenta já teve boa parte da acomodação gestacional e a probabilidade de regressão significativa diminuiu; assim, a confirmação ultrassonográfica de placenta sobrepondo o orifício interno do colo a partir desse momento é tomada como definitiva para fins de conduta e planejamento do parto.

Alternativa E: INCORRETA. No final do primeiro trimestre é muito cedo: além de a placenta ainda estar em formação, a relação com o colo muda muito nas semanas seguintes. Logo, não se define placenta prévia como definitiva nesse período.

Resposta: Alternativa D