Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber diferenciar síndromes com queixas semelhantes — prurido, dispareunia e corrimento esbranquiçado — olhando além da cor do corrimento: avalie odor, pH vaginal e o exame microscópico. A vaginose citolítica não é infecção por fungo nem por protozoário: é um fenômeno de proliferação excessiva de lactobacilos que acidificam demais o ambiente, provocando lise das células escamosas (citólise). Clinicamente ela pode simular candidíase porque costuma cursar com prurido intenso e corrimento branco, pastoso, mas sem o odor característico de vaginose bacteriana ou o corrimento espumoso da tricomoníase. No Q-tip do exame: pH vaginal costuma estar baixo (< 4,5); ao microscópio observa-se abundância de lactobacilos e fragmentos de células epiteliais citolíticas, sem leveduras ou tricomonas. O tratamento é simples e focado em reduzir a acidez local (banhos de assento com bicarbonato de sódio ou medidas que aumentem o pH), não antifúngicos rotineiros. Bater o olho e saber: prurido + corrimento branco pastoso + pH baixo + lactobacilos em excesso = pense em vaginose citolítica.

Alternativa A: INCORRETA. Trichomonas causa corrimento tipicamente amarelo-esverdeado, espumoso, com odor fétido e intenso desconforto, e o pH vaginal costuma estar elevado (> 4,5). No exame microscópico encontra-se o protozoário móvel (Trichomonas vaginalis). A presença de corrimento branco, pastoso, sem odor e com pH baixo afasta a tricomoníase.

Alternativa B: INCORRETA. A vaginose bacteriana (BV) apresenta corrimento fino, acinzentado, odor de peixe (teste do amina positivo) e pH vaginal tipicamente > 4,5. Ao microscópio predominam clue cells (células revestidas por bactérias) e há redução relativa de lactobacilos. Esse perfil é oposto ao da vaginose citolítica, que tem pH baixo e excesso de lactobacilos.

Alternativa C: CORRETA. Vaginose citolítica cursa com prurido vulvar intenso, dispareunia e corrimento branco, espesso/pastoso, podendo ser confundida com candidíase. O achado chave é o pH vaginal baixo (< 4,5) e o microscópio mostrando muitos lactobacilos e células epiteliais lisadas (citólise), sem hifas ou leveduras. O manejo visa a alcalinização local, não antifúngicos de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginite atrófica ocorre em mulheres pós-menopausa por deficiência estrogênica: o corrimento é geralmente escasso, mucoso ou sanguinolento, há ressecamento, prurido e dor na relação por atrofia dos tecidos. O quadro clínico e o contexto hormonal são distintos da vaginose citolítica, que ocorre em mulheres com flora lactobacilar exuberante.

Alternativa E: INCORRETA. Vaginite inespecífica é um rótulo usado quando não se identifica agente específico; costuma ter sintomas menos tipificados e ausência dos achados microscópicos clássicos. No caso descrito, a combinação de corrimento branco pastoso, prurido e sinais laboratoriais orientaria para uma etiologia definida (vaginose citolítica), não para uma vaginite inespecífica.

Resposta: Alternativa C