Dica do autor: Nesse caso a imagem clínica aponta para síndrome antifosfolípide (SAF): tromboses venosas recorrentes, abortamentos de repetição no primeiro trimestre e tempo de tromboplastina parcial ativada (PTTa) prolongado por várias ocasiões — quadro clássico. O pulo do gato é entender que o PTTa prolongado aqui não reflete risco de sangramento, mas efeito in vitro do anticoagulante lúpico que interfere na cascata da coagulação dos reagentes. A SAF causa fenômeno trombótico em artérias e veias por mecanismos pró-trombóticos (anticorpos contra β2‑glicoproteína I, cardiolipina ou reagentes do anticoagulante lúpico) e também lesões microvasculares que se manifestam na pele. A alteração cutânea mais típica é o livedo reticularis (ou livedo racemosa, quando mais irregular e persistente): uma malha vascular violácea, reticulada, que melhora com aquecimento e reflete circulação colateral e alterações microvasculares. Fique ligado: é sinal clínico que, ao bater o olho, associa muito bem com SAF e trombose arterial/venosa recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema nodoso é uma paniculite septal, dolorosa, com nódulos eritematosos, geralmente nas faces anteriores das pernas, associada a infecções, sarcoidose, doenças inflamatórias intestinais e algumas medicações. Não é uma manifestação típica nem característica da síndrome antifosfolípide — portanto não encaixa no perfil clínico desta paciente.

Alternativa B: CORRETA. Livedo reticularis (ou livedo racemosa, em sua forma mais irregular) é a alteração cutânea clássica ligada à SAF. Aparece como um padrão em rede, violáceo, causado por alteração do fluxo microvascular e trombose de pequenos vasos/vasoconstrição. Em pacientes com história de tromboses venosas recorrentes e abortamentos, a presença de livedo reticularis aumenta a suspeita clínica de SAF — portanto é a melhor escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura palpável indica vasculite leucocitoclástica (pequenos vasos) com extravasamento de hemácias e inflamação vascular — condição diferente da SAF, que é essencialmente pró‑trombótica e não caracteristicamente causa púrpura palpável como sinal típico. Além disso, púrpura palpável costuma vir acompanhada de outras manifestações de vasculite sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos subcutâneos são achados de várias doenças (p.ex. nódulos reumatoides, lipomas, eritema nodoso) mas não são sinal típico da síndrome antifosfolípide. Portanto não se encaixam como a alteração cutânea característica do caso apresentado.

Resposta: Alternativa B