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Homem, 40 anos, apresenta edema e parestesia em membros inferiores, acompanhado de dispnéia e cefaléia diária há 4 semanas. Ao exame, PA = 220x160 mmHg e congestão pulmonar. Apresenta hemoglobina = 5 g/dL, ureia = 230 mg/dL, creatinina = 6 mg/dL e sedimento urinário com hematúria dismórfica. Em 24h, evoluiu com insuficiência respiratória, hemoptise, mesmo após hemodiálise e hemotransfusão. Quais são as principais hipóteses diagnósticas e condutas nesse caso?

A

Granulomatose com poliangeíte – pulsoterapia com metilprednisolona (MP) 1 g por 3 dias e ciclofosfamida e, se possível, plasmaférese.

B

Poliarterite nodosa – pulsoterapia com MP 1 g por 3 dias e ciclofosfamida e, se possível, imunoglobulina endovenosa.

C

Poliangeíte microscópica ou vasculite de Churg-Strauss – pulsoterapia com MP 1 g por 5 dias e rituximabe.

D

Glomerulonefrite rapidamente progressiva e hemorragia alveolar – imunoglobulina endovenosa, corticosteroide 1mg/kg/dia e ciclofosfamida.

E

Síndrome de Evans – pulsoterapia com MP 1 g por 3 dias e prednisona 1mg/kg/dia.

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