Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Paciente com sintomas de dor abdominal, náuseas, vômitos, rebaixamento do nível de consciência, hálito cetônico, desidratada, taquicárdica, taquipneica, associada a exames laboratoriais que detectaram hiperglicemia, acidose metabólica e presença de corpos cetônicos na urina, nos leva a pensar como suspeita principal cetoacidose diabética. A CAD é definida pela tríade: Glicemia maior que 250 mg/dl; pH arterial < 7 ,3 e cetonemia ou cetonúria positiva. A CAD é uma complicação associada a hiperglicemia e pode ser a primeira manifestação de DM 1 em até 20% dos casos, o que pode ser o caso dessa paciente, moradora de rua, sem acompanhamento médico.
Alternativa A: INCORRETO. O quadro de acidose metabólica com ânion gap elevado é causa pelo aumento de corpos cetônicos como ácido aceto-acético, ácido beta-hidróxibutírico e acetona.
Alternativa B: INCORRETO. Com a insulinoterapia, espera-se que haja uma queda da glicemia de 50-70 mg/dL/hora. Com a correção da hiperglicemia e reposição de insulina, teremos a correção do quadro de cetose.
Alternativa C: INCORRETO. Esse quadro só pode acontecer quando a ausência de insulina for absoluta ou quase absoluta, pois mesmo pequenas quantidades de insulina são capazes de suprimir toda a produção de glucagon por efeito parácrino nas ilhotas pancreáticas.
Alternativa D: CORRETO. Na ausência de insulina, temos o aumento da produção de glucagon. Com o aumento do glucagon e consequente lipólise com liberação de ácidos graxos livres. O glucagon diminui a produção de uma enzima denominada malonil coenzima A, que tem a função de inibir a produção da carnitina-palmitil-transferase. Com a diminuição da malonil coenzima A ocorre o aumento da carnitina -palmitil-transferase, que faz o transporte de ácidos graxos para as mitocôndrias hepáticas. Desta forma, há produção de energia usando como substrato os lípides. O problema é que esse processo produz ácido aceto-acético, ácido beta-hidróxibutírico e acetona, estabelecendo o quadro de cetoacidose.
Alternativa correta: letra D