Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de necrose tubular aguda (NTA) por aminoglicosídeo. Gentamicina é classicamente nefrotóxica: acumula-se nas células dos túbulos proximais, provoca disfunção e necrose celular, e costuma manifestar-se de 5 a 10 dias após o início do tratamento. No exame de urina o achado típico é sedimento ativo com cilindros granulares “muddy brown”, proteinúria discreta e incapacidade de concentrar a urina. Laboratorialmente, espera-se aumento da ureia e creatinina e, funcionalmente, perda da reabsorção de sódio pelos túbulos lesionados — por isso a fração de excreção de sódio (FENa) costuma estar aumentada (>1–2%). Em resumo: se o paciente está afebril e hemodinamicamente estável, com sedimento granular e elevação da creatinina durante uso de gentamicina, bata o olho e saiba que é NTA, não pré-renal nem glomerulonefrite.

Alternativa A: INCORRETA. Hipermagnesemia não é achado característico de lesão tubular aguda induzida por aminoglicosídeos. Na verdade, aminoglicosídeos podem causar perda renal de magnésio e hipomagnesemia por lesão tubular, ou não alterar substancialmente o magnésio sérico — mas hipermagnesemia ocorre em insuficiência renal avançada por retenção, não como marcador específico da NTA em fase inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Densidade urinária >1020 sugere urina concentrada, típica de pré‑insuficiência renal (pré‑renal), quando os túbulos estão preservados e reabsorvem água e sódio. Na NTA, os túbulos não conseguem concentrar, então a densidade é habitualmente baixa ou isotônica (ex.: <1015), não elevada.

Alternativa C: CORRETA. A FENa >1% (frequentemente >2%) é o achado clássico que ajuda a distinguir NTA de pré‑renal. Na NTA há perda da capacidade tubular de reabsorver sódio, levando a uma excreção fracionada de sódio aumentada. Esse é o achado esperado no contexto clínico descrito (gentamicina, cilindros granulares, elevação de creatinina).

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição do complemento sérico orienta para síndrome nefrítica ou glomerulonefrite de origem imune (ex.: lúpus, glomerulonefrite pós‑estreptocócica), não para NTA tóxica por aminoglicosídeo. Aqui o quadro e o sedimento não são compatíveis com redução do complemento.

Resposta: Alternativa C