Dica do autor: O pulo do gato na indicação da cirurgia antirrefluxo é combinar sintomas, achados objetivos e objetivo terapêutico do paciente. A indicação clássica envolve: sintomas típicos refratários ao tratamento clínico bem conduzido (uso adequado de inibidor de bomba de prótons), desejo explícito de interromper medicação crônica, e/ou sintomas dominados por regurgitação que não respondem só aos fármacos. É importante documentar refluxo patológico (pHmetria) e avaliar a motilidade esofágica (manometria) para planejar o tipo de antirrefluxo e evitar complicações funcionais pós‑operação. Complicações anatômicas, como hérnias de hiato volumosas e paraesofágicas sintomáticas, também são indicação clara de reparo cirúrgico. Já lesões pré‑neoplásicas ou neoplásicas da junção esofagogástrica exigem tratamento oncológico específico (ablativo endoscópico ou ressecção/esofagectomia) — a fundoplicatura isolada não trata displasia de alto grau nem câncer e, portanto, não é indicação primária nessas situações. Fique ligado: a cirurgia pode ser adjunta em cenários selecionados, mas não substitui terapia específica para neoplasia.

Alternativa A: CORRETA. Desejo do paciente em controlar os sintomas sem medicação é uma indicação bem estabelecida quando o refluxo está documentado e o paciente entende riscos/benefícios. A fundoplicatura pode oferecer controle dos sintomas sem a necessidade de IBP contínuo, desde que a avaliação pré‑operatória confirme refluxo patológico e função esofágica adequada.

Alternativa B: CORRETA. Falha da terapia clínica é indicação clássica: pacientes com sintomas persistentes apesar de tratamento otimizado (doses e adesão adequadas) e com provas objetivas de refluxo são candidatos à cirurgia. Não confundir intolerância temporária ou falha diagnóstica com falha terapêutica estabelecida.

Alternativa C: CORRETA. Quando a queixa predominante é regurgitação (mais do que pirose), a cirurgia tem bons resultados porque corrige o mecanismo anatômico do refluxo físico; drogas acidossupressoras aliviam dor e pirose, mas não controlam tão bem a regurgitação neutra (não ácida) ou volumosa.

Alternativa D: CORRETA. Hérnia de hiato paraesofágica sintomática (ou grande hérnia deslizante com sintomas/signos de complicação) é indicação cirúrgica para correção e redução do risco de encarceramento e obstrução; muitas vezes a correção inclui fundoplicatura para restaurar o mecanismo antirrefluxo.

Alternativa E: INCORRETA. Mucosa de Barrett com displasia de alto grau ou adenocarcinoma não é indicação isolada para cirurgia antirrefluxo. Nessas situações o tratamento é oncológico (terapia endoscópica ablativa ou ressecção, ou esofagectomia conforme grau e extensão). A fundoplicatura não trata displasia nem câncer — no máximo pode ser considerada como medida adjuvante depois de terapia específica, em casos selecionados, mas não como indicação primária.

Resposta: Alternativa E