Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Temos um lactente com um evidente erro alimentar, com alimentação pouco variada, à base de leite, sem a introdução adequada de carnes, verduras, legumes. Ao exame físico, chama a atenção a palidez de mucosas. Com esse relato, devemos imediatamente pensar na anemia mais comum no mundo: a anemia ferropriva. Ela costuma cursar com microcitose, hipocromia, índice de anisocitose (RDW) aumentado (a deficiência de ferro gera a produção de hemácias de diferentes tamanhos) e trombocitose, pois o estímulo à produção de hemácias afeta também o precursor em comum com as plaquetas. Devido a isso, temos plaquetose como um achado normal e esperado da anemia ferropriva. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A anemia falciforme costuma cursar com uma crise álgica como primeira manifestação, conhecida como síndrome mão-pé. Caracteriza-se por se manifestar antes dos dois anos de idade, com dor óssea e dactilite (inflamação nos dedos de mãos e pés). Ocorre após os 5 ou 6 meses de vida, devido à maior produção de hemoglobina fetal durante os seis primeiros meses. A anemia falciforme é diagnosticada através da eletroforese de hemoglobina.
Alternativa B: INCORRETA. As anemias hemolíticas normalmente são normocíticas e normocrômicas. Podem cursar com leve macrocitose, devido à alta produção de reticulócitos (maiores que hemácias mais velhas). Podem cursar com icterícia, esplenomegalia, que não vemos no caso.
Alternativa C: CORRETA. É o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A anemia megaloblástica se caracteriza por um defeito na síntese do DNA na replicação de eritrócitos. Deve-se à deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, necessários para a síntese de DNA. A criança do caso pode ter carência nutricional, que inclua esses nutrientes, mas a anemia ferropriva é uma causa mais prevalente do caso descrito.

Resposta correta, letra C.