Dica do autor: Leiomiossarcoma uterino é um tumor agressivo de origem mesenquimal que costuma se comportar de forma diferente do mioma: cresce rápido, pode necrosar e metastatizar precocemente. O pulo do gato na abordagem é que, ao contrário de tumores que respondem bem a tratamentos sistêmicos ou à radioterapia como primeira linha, o manejo inicial do leiomiossarcoma estabelecido é cirúrgico — objetivo: ressecção completa com margem livre de doença. Na prática isso significa histerectomia total, geralmente por via abdominal, evitando morcelamento que dissemina células tumorais e piora prognóstico. A retirada das trompas e ovários é discutível em mulheres jovens em fase reprodutiva, mas costuma ser realizada em mulheres pós‑menopausa; linfadenectomia rotineira não é indicada, pois a cadeia ganglionar raramente é comprometida de forma isolada. Radioterapia pode reduzir recidiva local em alguns cenários, e a quimioterapia é reservada para doença avançada, recorrente ou adjuvante em casos selecionados; hormonioterapia tem papel muito limitado porque a maioria dos leiomiossarcomas não apresenta resposta sustentada a bloqueio hormonal. Então, bater o olho e saber: quando confirmado ou fortemente suspeito, primeiro passo é operar com intenção curativa.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia não é a primeira escolha no tratamento do leiomiossarcoma uterino localizado. Ela tem indicação em doença avançada, metastática ou recidivada, e eventualmente como adjuvante em situações de alto risco, mas não substitui a ressecção cirúrgica inicial. Além disso, não há regime sistêmico com eficácia comprovada que supere o benefício da cirurgia como passo inicial.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento cirúrgico é a primeira linha — histerectomia total com intenção de ressecção completa é o padrão. Deve‑se evitar morcelamento (técnica que fragmenta o tumor), pois aumenta risco de disseminação peritoneal. A decisão sobre anexectomia fica condicionada à idade e desejo reprodutivo; linfadenectomia não é rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia pode ter papel adjuvante para reduzir recidiva local em casos selecionados, mas não é a conduta inicial isolada para um tumor primário ressecável. Não modifica de forma consistente a sobrevida global quando comparada à cirurgia realizada adequadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Hormonioterapia não é tratamento de primeira linha. Apesar de alguns sarcomas uterinos raros demonstrarem receptores hormonais, o leiomiossarcoma geralmente não responde de maneira previsível ao tratamento hormonal; seu uso é limitado e reservado a situações muito específicas.

Resposta: Alternativa B