Dica do autor: A rabdomiólise é a liberação maciça de componentes intracelulares do músculo esquelético — principalmente creatina quinase (CK), mioglobina, potássio, fósforo e enzimas — após lesão por esmagamento, exercício extenuante, toxinas ou isquemia. O pulo do gato no manejo é reconhecer cedo o risco de insuficiência renal aguda e de distúrbios eletrolíticos potencialmente fatais, sobretudo a hipercalemia. Para o diagnóstico e acompanhamento, a dosagem de CK (preferencialmente CK total com fração CK‑MM) é o marcador mais útil: ela sobe dentro de algumas horas, atinge picos em 24–72 h e correlaciona melhor com a extensão da lesão muscular. A mioglobina sérica aumenta cedo, mas tem meia‑vida curta, não é rotineiramente disponível e seu valor preditivo para lesão renal é limitado; já a urina pode apresentar teste de sangue positivo sem hemácias (dipstick +/++ com urina sem RBC). No manejo imediato, iniciar hidratação vigorosa com cristaloide isotônico o mais cedo possível, monitorizar diurese (meta 1–2 mL/kg/h em adultos), acompanhar função renal e eletrólitos com repetição frequente, e tratar prontamente a hipercalemia. Bicarbonato ou manitol são medidas adjuvantes em cenários selecionados, não manobras obrigatórias em todo caso; fasciotomia é indicada diante de síndrome compartimental.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar hidratação vigorosa é conduta essencial na suspeita de rabdomiólise para prevenir nefropatia por mioglobina. Observação importante: não se deve aguardar confirmação laboratorial para começar reposição volêmica when há alta suspeita clínica — quanto mais precoce, melhor. O cristaloide isotônico (soro fisiológico) em bolus seguido de infusão para manter diurese alvo é a base do tratamento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Acompanhar função renal é mandatório. Monitorar creatinina, ureia, débito urinário e eletrólitos tem papel diagnóstico e terapêutico, permitindo detectar e tratar precocemente insuficiência renal aguda. A vigilância contínua do débito urinário e ajustes na terapêutica são fundamentais para diminuir o risco de progressão para IRA que necessite de terapêutica renal substitutiva.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar dosagem de potássio é correta e urgente: a lise muscular libera potássio intracelular e a hipercalemia pode levar a arritmias graves. Avaliar potássio seriado e tratar conforme níveis e ECG (insulina + glicose, nebulização com salbutamol, bicarbonato se acidose, resinas trocadoras ou hemodiálise quando necessário) é parte do manejo emergencial da rabdomiólise.

Alternativa D: CORRETA. Pedir dosagem sérica de mioglobina como método mais sensível para confirmar rabdomiólise é equivocado na prática clínica atual. Embora a mioglobina aumente cedo, tem meia‑vida curta, é pouco disponível rotineiramente e não substitui a dosagem de CK para quantificar lesão muscular nem para seguir evolução prognóstica. Por isso, confiar na mioglobina como o “melhor” teste para confirmar o diagnóstico é uma prática inadequada.

Resposta: Alternativa D