Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A gravidez ectópica é definida como a implantação do blastocisto fora da superfície endometrial, e os principais sítios de implantação são as trompas (98%). Em geral, fatores que dificultem a passagem do ovo para o útero atuam como fatores de risco para gestações ectópicas: Cirurgia tubária prévia, antecedente pessoal de gestação ectópica, DIU (na falha do método), anticoncepção de emergência, DIP (B – correta). O quadro clínico é variável, de modo que algumas pacientes são assintomáticas, enquanto outras podem evoluir com dor abdominal intensa, hemorragia grave e instabilidade hemodinâmica. Os principais sinais e sintomas são: dor abdominal, sangramento vaginal e atraso menstrual e, em geral, pelo menos um deles costuma estar presente. Na gestação ectópica rota com irritação peritoneal observa-se dor à palpação e distensão abdominal e dor à descompressão brusca, além de sinais de choque hemorrágico. A rotura tubária pode ser diagnosticada com tranquilidade a partir da anamnese e do exame físico.
Alternativa A: INCORRETA. A hipótese de abortamento é improvável nesse caso, visto que não houve a descrição de saco gestacional/embrião intrauterino nem há informações acerca da permeabilidade do colo. Além disso, seria esperado um sangramento de grande monta que justificasse o choque hipovolêmico apresentado, o que não foi descrito pelo enunciado.
Alternativa B: INCORRETA. A DIP apresenta evolução insidiosa e não se caracteriza por sangramento vaginal. Além disso, outros sinais/sintomas seriam esperados, como dor à mobilização do colo e dor suprapúbica.
Alternativa C: CORRETA. Esse tipo de questão é frequente nas provas de obstetrícia. Você deve se lembrar que a falha do DIU aumenta o risco de gestação ectópica e que nos quadros de rotura tubária pode haver instabilidade hemodinâmica súbita sem sangramento vaginal abundante.
Alternativa D: INCORRETA. A perfuração uterina pelo DIU é uma complicação incomum na ausência de procedimentos intrauterinos, portanto, é uma hipótese altamente improvável.
Resposta correta, letra C.