Dica do autor: Na gestação, o objetivo do manejo da doença inflamatória intestinal é manter a paciente em remissão — a atividade da doença é mais prejudicial ao feto do que a maioria das medicações usadas para controle. Por isso, o pulo do gato é escolher fármacos eficazes e com perfil de segurança bem estabelecido no período gestacional. Aminossalicilatos e imunossupressores como azatioprina e drogas biológicas podem ser usados quando indicados; já alguns agentes são claramente teratogênicos e absolutamente contraindicados: o metotrexato é o exemplo clássico — é um antagonista do ácido fólico, abortivo e teratogênico (malformações fetais graves), devendo ser evitado em qualquer mulher em idade fértil que não esteja em contracepção confiável e suspenso com antecedência antes da concepção. Em resumo: trate a doença, não o medo — mantenha a paciente controlada com drogas seguras e evite classes com risco comprovado de dano fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Aminosalicilatos (5‑ASA, como mesalazina) são considerados seguros na gestação e são frequentemente usados para manutenção e controle de colite ulcerativa na grávida. Sulfassalazina pode reduzir absorção de folato, por isso costuma-se suplementar ácido fólico; fora isso, não é contraindicação absoluta. Bater o olho: 5‑ASA = pode durante a gravidez, quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol não é uma contraindicação absoluta na gravidez. Pode ser indicado, por exemplo, no tratamento de doença perianal, abscessos ou infecções associadas; o uso deve ser pautado na relação risco/benefício e nas doses/tempo mínimos eficazes, mas não se classifica como tratamento proibido. Logo, não é a resposta correta.

Alternativa C: CORRETA. Metotrexato é absolutamente contraindicado na gravidez: é teratogênico e abortifaciente (múltiplas malformações descritas), atua como antagonista do folato e pode causar danos severos ao embrião. Deve ser suspenso com antecedência (geralmente meses) antes da tentativa de concepção tanto em mulheres quanto, em recomendações prudentes, em homens que irão gerar filho, até que o risco seja minimizado. Portanto, é a escolha certa como contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Antagonistas de TNF (ex.: infliximabe, adalimumabe) são usados na gravidez quando necessários para controlar doença ativa. Eles atravessam a placenta especialmente no 2.º/3.º trimestres (alguns — como certolizumabe — têm transferência placentária mínima), por isso o timing da última dose pode ser ajustado para reduzir exposição fetal, e o recém‑nascido exposto tem recomendações específicas (evitar vacinas vivas nos primeiros meses). Mas não são uma contraindicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Azatioprina/6‑mercaptopurina podem ser mantidos na gestação quando necessários para controle da doença. Embora exijam monitorização (hematológica e hepática) e haja considerações sobre baixo peso ao nascer e prematuridade relacionadas à doença, não se constituem em contraindicação absoluta; o mais importante é controlar a doença materna.

Resposta: Alternativa C