Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Considera-se nódulo pulmonar solitário (NPS) aquele com dimensão <3 cm que esteja totalmente circundado por parênquima. O diagnóstico diferencial de um NPS é extenso, mas existem algumas características sugestivas de malignidade que devem ser consideradas:
Fatores clínicos: história de tabagismo, idade superior a 35 anos, câncer prévio de pulmão ou cabeça e pescoço, exposição a asbesto;
Padrão de crescimento: tempo de duplicação superior a 1 mês e inferior a 2 anos, já que estudos indicam que carcinomas broncogênicos que se manifestam como NPS sólido apresentam tempo de duplicação de aproximadamente 180 dias;
Tamanho: quanto maior o tamanho do nódulo, maior a probabilidade de malignidade, de modo que nódulos >2cm são sugestivos e massas >4cm são geralmente malignas;
Características das bordas: margens espiculadas são altamente sugestivas de malignidade;
Densidade da lesão: padrão de calcificação excêntrica, reticular ou puntiforme;
A questão apresenta paciente idosa, grande tabagista, com achados radiográficos de uma grande massa de bordas espiculadas. Diante de todas as características expostas, devemos considerar a lesão altamente suspeita de malignidade.
Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de um nódulo espiculado. Derrames intercisurais apresentam aspecto “em lente” (margens biconvexas), com afilamento nas extremidades medial e lateral.
Alternativa B: INCORRETA. O padrão característico de tuberculose pulmonar na TC de tórax inclui opacidades centrolobulares ramificadas (aspecto de árvore em brotamento) e nódulos centrolobulares, diferentemente do padrão apresentado.
Alternativa C: CORRETA. A presença de bordas espiculadas associada à história clínica descrita pelo enunciado nos sugere fortemente a hipótese de malignidade.
Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia redonda é uma apresentação radiográfica rara da pneumonia e, como o próprio nome já diz, se caracteriza por ser uma lesão de aspecto arredondado (ovalado), com contornos bem definidos. Além disso, broncogramas aéreos não costumam ser encontrados em seu interior.
Resposta correta, letra C.