Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Cá entre nós, acho bobeira de uma banca de prova para R1 cobrar especificidades de efeito colateral de medicação psicotrópica. Mas, se perguntam, vamos aprender. O bom é que na dúvida, tratamento medicamentoso de Depressão Unipolar (em qualquer idade) a primeira escolha são os Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS, como Escitalopram, Sertralina e Fluoxetina). Eles costumam ser mais seguros, terem menos efeitos colaterais e menos interação medicamentosa. Tenha cuidado que essa resposta não vai valer sempre nas provas, mas na dúvida, marca o ISRS.
Alternativa A: INCORRETA. Mirtazapina é uma ótima opção para tratamento de depressão no idoso, mas no idoso com insônia e hiporexia (pois a Mirta pode aumentar apetite e causa sonolência). Mas no caso, o paciente já é obeso, ou seja, melhor não usar medicação que aumenta apetite.
Alternativa B: CORRETA. Escitalopram é um ISRS, seguro, com pouca interação medicamentosa (esse paciente idoso, com várias comorbidades deve ser polimedicado) e baixo índice de efeitos colaterais. Seria a melhor opção aqui.
Alternativa C: INCORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico, pouco utilizado em idoso de maneira geral, porque tem efeito anticolinérgico e pode alterar condução cardíaca, entre vários outros efeitos colaterais.
Alternativa D: INCORRETA. Bupropiona também uma ótima medicação para tratamento de Depressão em pacientes obesos (pois diminui apetite) e pacientes tabagista (pois também trata tabagismo). Mas ele diminui limiar convulsivo, e pacientes com histórico de convulsões devem usar essa medicação com cuidado.
Alternativa E: INCORRETA. Nortripilina também um antidepressivo tricíclico, apesar de ser o "menos ruim" para ser usado em idoso tem opções melhores. Tem efeito anticolinérgico e pode alterar condução cardíaca, entre vários outros efeitos colaterais.

Resposta correta, letra B.