Dica do autor: Quando a amamentação materna não é possível, o grande objetivo é reproduzir, na medida do possível, o perfil nutricional do leite materno: energia adequada, proteínas de qualidade, gorduras essenciais e fortificação micro­nutricional (ferro, vitaminas). O pulo do gato é escolher uma fórmula infantil à base de leite de vaca modificada — ela tem proteína reduzida e fracionada, gordura adequada e é enriquecida com ferro e vitaminas, evitando os problemas clássicos do leite de vaca integral em lactentes (risco de anemia ferropriva, sobrecarga proteica e alto osmolaridade). Outras intervenções frequentes em respostas de prova, como diluir leite in natura, oferecer suco de fruta ou iniciar refeição salgada aos 4 meses, têm problemas práticos e de segurança: não corrigem o déficit de ferro, aumentam risco de diarreia e desbalanceiam a oferta proteica/renal. Em resumo: o primeiro passo é fórmula infantil modificada, preparada conforme instruções (na questão a proporção aceita é 1:30); introdução de alimentos complementares só a partir de 6 meses, salvo indicação clínica específica; sucos e preparações caseiras não substituem a fórmula e podem causar malefícios.

Alternativa A: INCORRETA. "Leite de vaca em pó reconstituído a 10% e suco de fruta rico em vitamina C uma vez ao dia." Reconstituir leite de vaca em pó a 10% equivale, na prática, a oferecer leite de vaca integral adaptado, que não tem a modificação proteica nem a fortificação em ferro das fórmulas infantis. Isso aumenta o risco de anemia, sobrecarga renal e alergia; o suco, mesmo rico em vitamina C, não compensa a falta de ferro disponível e ainda pode reduzir o apetite pelo leite, aumentar risco de diarreia e de cáries. Portanto, não é primeira opção.

Alternativa B: INCORRETA. "Leite de vaca em pó reconstituído a 10% e introdução de uma refeição de sal rica em ferro." Além dos problemas do leite de vaca reconstituído já citados (proteína e ausência de fortificação), a introdução de alimentos salgados ou refeições complementares aos 4 meses não é rotineiramente indicada — a recomendação usual é iniciar alimentos complementares aos 6 meses. Além disso, uma única refeição salada não garante aporte de ferro biodisponível e não corrige os riscos associados ao leite de vaca integral.

Alternativa C: INCORRETA. "Leite de vaca in natura diluído a 2/3 e introdução de uma refeição de sal rica em ferro." Leite de vaca in natura (mesmo diluído) é inadequado para lactentes: risco de contaminação, quantidade inadequada de micronutrientes, alta carga proteica e insuficiência de ferro. Diluir não resolve essas limitações; e, como já dito, iniciar alimentação salgada aos 4 meses não é conduta de rotina e não substitui a necessidade de fórmula apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. "Leite de vaca modificado (fórmula láctea) diluído na proporção 1:30 e suco de fruta rico em vitamina C uma vez ao dia." A parte principal está certa — a fórmula modificada é a escolha correta —, mas acrescentar suco diariamente não é necessário e pode ser prejudicial: suco pode reduzir o consumo de fórmula, aumentar risco de diarreia e cáries, e não é obrigatório para facilitar a absorção de ferro quando a fórmula já é fortificada. Logo, a combinação com suco torna a alternativa inadequada como primeira opção.

Alternativa E: CORRETA. "Leite de vaca modificado (fórmula láctea) diluído na proporção 1:30." É a primeira opção a ser considerada: fórmula infantil à base de leite de vaca modificada fornece composição proteica, lipídica e micronutricional indicada para lactentes que não recebem aleitamento materno. Deve ser preparada conforme instruções e acompanhada por seguimento pediátrico (controle de ganho ponderoestatural, orientações sobre higiene e, mais adiante, introdução de alimentos complementares a partir de 6 meses).

Resposta: Alternativa E