Dica do autor: Galactorreia com amenorreia em mulher jovem pede, na grande maioria das vezes, investigação hormonal antes de partir para exames de imagem invasivos. O pulo do gato é lembrar que a prolactina é a causa funcional mais comum de descarga láctea associada a amenorreia — ela inibe pulsos de GnRH e leva a hipogonadismo hipogonadotrófico. Além disso, o hipotiroidismo primário aumenta TRH, que por sua vez estimula a secreção de prolactina; por isso sempre pedimos TSH nessa queixa. Na prática, o ideal é confirmar gravidez (feito), rever medicações e estímulos mamilares, colher prolactina em condições adequadas (repouso, sem manipulação dos mamilos, em jejum relativo) e medir TSH. Se a prolactina estiver elevada, repetir a dosagem, excluir drogas e gravidez, pensar em macroprolactina e, se persistir elevação clinicamente relevante, solicitar imagem da sela turca (RM). Se houver hipotireoidismo, tratar e reavaliar prolactina antes de passos maiores. Fique ligado: secreção bilateral, leitosa e sem massa palpável tende a ser funcional/endócrina; secreção uniductal, espontânea e sanguinolenta é sinal vermelho para etiologia mamária.

Alternativa A: INCORRETA. FSH e LH avaliam eixo gonadotrófico e estadiamento menopausal, úteis quando se suspeita menopausa precoce ou falência ovariana. No entanto, em mulher de 22 anos com galactorreia e amenorreia, a causa mais provável é hiperprolactinemia ou disfunção tireoidiana, que suprimem FSH/LH secundariamente. Logo, FSH e LH não são os exames iniciais mais úteis — primeiro vem TSH e prolactina para diferenciar causa central/endócrina de causa ovariana.

Alternativa B: CORRETA. TSH e prolactina são os exames iniciais adequados: TSH porque o hipotireoidismo primário pode elevar TRH e, assim, aumentar prolactina; prolactina porque é a principal responsável por galactorreia com amenorreia. É o caminho racional: confirmar ausência de gravidez, medir prolactina em condições adequadas e TSH para investigar uma causa tratável (hipotireoidismo). Dependendo do resultado, segue-se investigação etiológica (rever medicações, pesquisar macroprolactina, e realizar RM de sela se prolactina persistentemente alta).

Alternativa C: INCORRETA. FSH e estradiol podem ajudar a avaliar função ovariana e confirmar menopausa ou insuficiência ovariana, mas em uma mulher jovem com galactorreia/amenorreia isso é secundário. Estradiol é variável ao longo do ciclo e não é o exame de primeira linha para distinguir causas de galactorreia. Antes de pedir esses hormônios, é mais eficaz checar TSH e prolactina.

Alternativa D: INCORRETA. Mamografia não é exame de escolha inicial em mulher jovem com descarga leitosa bilateral e sem massa palpável — além de ter baixa sensibilidade em mamas densas. Exame de imagem mamária (US) já foi feito e sem alterações; a conduta inicial é hormonal. Mamografia e procedimentos mamários ficam reservados para descarga patológica (sanguinolenta, unilateral, de um ducto, ou associada a massa) ou investigação complementar conforme achados.

Alternativa E: INCORRETA. A citologia da secreção papilar tem sensibilidade e especificidade baixas e não é indicada rotineiramente em descarga leitosa bilateral sem sinais de alarme. Só em casos de descarga uniductal espontânea, sanguinolenta ou suspeita para lesão intraductal é que investigações locais (imagens direcionadas e eventualmente citologia/quelck) ganham mais valor. No caso apresentado, o foco inicial é endocrinológico.

Resposta: Alternativa B