Dica do autor: O escore de Alvarado é um instrumento clínico simples, composto por achados anamnésicos, sinais e achados laboratoriais, desenhado para estratificar a probabilidade de apendicite aguda. São oito itens que totalizam 10 pontos, com pontuações divididas entre 0–4 (baixa probabilidade), 5–6 (probabilidade compatível, exigir observação/exames complementares) e 7–10 (alta probabilidade, considerar abordagem cirúrgica). Os itens envolvem migração da dor para o quadrante inferior direito, anorexia, náuseas/vômitos, sensibilidade à palpação no quadrante inferior direito (com peso maior), sinal de descompressão dolorosa (rebound), febre, leucocitose e desvio à esquerda (neutrofilia). O pulo do gato na prática é saber que o escore é clínico e não incorpora marcadores inflamatórios bioquímicos como PCR; estes ajudam no raciocínio diagnóstico, mas não fazem parte do escore original.

Alternativa A: INCORRETA. Dor migratória para a fossa ilíaca direita é um item clássico do escore (recebe 1 ponto). Na anamnese, a migração da dor do peri-umbilical para o quadrante inferior direito é característica do início da apendicite e tem valor preditivo importante quando combinada com os demais achados.

Alternativa B: CORRETA. PCR aumentada não faz parte do escore de Alvarado. A proteína C reativa é um marcador laboratorial de inflamação que pode auxiliar na avaliação clínica, mas não foi incluída no escore original; portanto, este é o item-exceção pedido pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Anorexia é item do escore (1 ponto). A perda de apetite é um sintoma comum na apendicite e está contemplada na pontuação, sendo útil quando somada aos demais sinais e sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Descompressão dolorosa na fossa ilíaca direita refere-se ao sinal de descompressão (rebound tenderness) e está incluída no escore (1 ponto). É um sinal de irritação peritoneal local e, apesar de ser inespecífico, contribui para a estratificação da probabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Leucocitose é item do escore e vale 2 pontos, sendo um dos componentes com maior peso. A presença de leucocitose aumenta a probabilidade de apendicite, especialmente quando acompanhada de desvio à esquerda.

Resposta: Alternativa B