Dica do autor: Em trauma contuso abdominal em crianças o pulo do gato é pensar em hemorragia intrabdominal mesmo quando o paciente chega lucido e orientado — a fisiologia compensatória infantil consegue manter pressão por um tempo até o colapso súbito. O baço é o órgão mais frequentemente lesionado em trauma toracoabdominal contuso, é muito vascular e a ruptura pode provocar sangramento significativo e progressivo. Além disso, a irritação do diafragma pela hemoperitônio do lado esquerdo costuma provocar dor referida ao ombro esquerdo (sinal de Kehr), um achado clássico que ajuda a “bater o olho e saber” qual quadrante suspeitar. Portanto, criança com queda, dor no ombro esquerdo e evolução para choque após um período inicial de estabilidade tem o perfil clássico de ruptura esplênica com hemorragia intra-abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura de fígado também pode causar hemorragia e choque, mas o fígado está no hipocôndrio direito e costuma provocar dor referida ao ombro direito quando irrita o diafragma. Além disso, o padrão epidemiológico favorece o baço como primeira suspeita em trauma contuso isolado pediátrico. Não quer dizer que lesão hepática seja impossível, mas o conjunto clínico descrito (dor no ombro esquerdo seguida de choque) aponta mais para esplênica.

Alternativa B: CORRETA. Ruptura do baço encaixa direitinho: é a lesão visceral mais comum em trauma contuso, tema clássico em pediatria. O baço sangra bastante; o paciente pode estar inicialmente estável e descompensar progressivamente à medida que o hemoperitônio aumenta. A dor no ombro esquerdo (sinal de Kehr) por irritação do diafragma via nervo frênico é um achado diagnóstico importante. Na prática, frente a esse quadro devemos pensar em avaliação rápida com ultrassom (FAST) e prontidão para transferência/controle hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumotórax causa dor torácica e dispneia, com achados ao exame como redução do murmúrio vesicular, hiperressonância e, no caso do pneumotórax hipertensivo, instabilidade hemodinâmica precoce. Não é a causa típica de dor referida ao ombro esquerdo isolada e de um quadro que começa com lucidez e evolui para choque por hemoperitônio: o padrão clínico da questão é abdominal e não torácico.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão pancreática pode ocorrer, especialmente por impacto em guidão de bicicleta, e costuma gerar dor epigástrica irradiando para as costas e sinais mais tardios (às vezes com elevação de amilase/lipase); é tipicamente retroperitoneal e a hemorragia maciça intraperitoneal é menos imediata que na esplênica. Assim, o padrão de dor no ombro esquerdo com rápida evolução para choque favorece mais a ruptura do baço.

Resposta: Alternativa B