Dica do autor: Na cetoacidose diabética, o objetivo terapêutico é corrigir a hiperglicemia, a cetose e a acidose metabólica. O fechamento do ânion gap (indicando que os ácidos orgânicos foram metabolizados) e a correção do pH arterial e do bicarbonato demonstram resolução da acidose. A glicemia precisa estar controlada para permitir a transição para insulina subcutânea e alimentação oral. Atenção: a detecção de corpos cetônicos na urina é um método pouco confiável para definir resolução — a urina pode permanecer positiva por horas ou dias após a normalização dos níveis plasmáticos de corpos cetônicos, especialmente porque a cetonúria reflete acetoacetato e não o principal corpo cetônico na DKA (beta-hidroxibutirato). Por isso, fechar o ânion gap e normalizar pH/bicarbonato são os parâmetros mais úteis. Esse é o pulo do gato na prática: bater o olho no ânion gap e no bicarbonato/pH, e não se iludir com a cetonúria.

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia sérica < 200 mg/dL é, na prática clínica, um dos critérios utilizados para considerar a transição da terapia venosa para insulina subcutânea e para definir controle glicêmico adequado. Alguns protocolos usam <200–250 mg/dL como limite, mas a ideia é que a hiperglicemia esteja controlada. Logo, não é exceção — é critério.

Alternativa B: INCORRETA. pH sérico > 7,3 indica correção da acidose metabólica. Valores abaixo de 7,3 são compatíveis com acidose significativa; acima desse limiar considera‑se que a acidose foi revertida em grande parte. Portanto, pH > 7,3 é realmente um critério de resolução.

Alternativa C: INCORRETA. Bicarbonato > 18 mEq/L corresponde à recuperação do excesso de ácido no sangue e é um parâmetro clássico para definir resolução da acidose na DKA. É usado rotineiramente junto com o pH e o ânion gap.

Alternativa D: CORRETA. Cetonúria NÃO é critério confiável de resolução. A urina pode continuar positiva por acetoacetato mesmo depois que o beta‑hidroxibutirato plasmático e o ânion gap já estejam normalizados. Em resumo: cetonúria pode persistir e, por isso, não deve ser usada isoladamente para definir fim da DKA — aí está a pegadinha da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Ânion gap normal (na prática, próximo aos valores de referência — muitos protocolos consideram < 12; a opção traz < 10, que também representa normalização) é um dos melhores sinais de que a cetose foi corrigida. Fechar o ânion gap é um dos critérios-chave para considerar a resolução da DKA.

Resposta: Alternativa D