Dica do autor: Na bexiga neurogênica o objetivo principal é proteger o trato urinário superior, otimizar o esvaziamento e reduzir complicações infecciosas e urológicas. O pulo do gato aqui é entender o papel da presença contínua de material estranho (cateter) na bexiga: cateteres de demora mantêm um corpo estranho continuamente, favorecendo formação de biofilme bacteriano e colonização persistente, enquanto o cateterismo intermitente permite períodos em que a bexiga fica sem material estranho, preservando melhor a dinâmica vesical e reduzindo a chance de infecção sintomática. Na prática ambulatorial aceita-se o cateterismo intermitente limpo (técnica com higiene das mãos e manipulação sem esterilidade absoluta) como padrão para pacientes com retenção crônica ou esvaziamento incompleto, com treinamento adequado, cateteres hidrofílicos quando possível e programação em intervalos que evitem grandes volumes residuais. Outras opções (cistostomia suprapúbica, sonda de demora, dispositivos externos) têm indicações específicas, vantagens e riscos, mas, no fim das contas, para reduzir taxa de infecção sem recorrer a cirurgia, o cateterismo intermitente limpo é a escolha mais prática e segura.

Alternativa A: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica é uma derivação vesical cirúrgica útil quando o cateterismo uretral é impossível ou insustentável. Ela pode reduzir lesão uretral e melhorar conforto, mas mantém uma via de acesso contínua que também pode ser colonizada e favorecer infecções crônicas e complicações da ferida/canal. Além disso, é ato cirúrgico com riscos e não é a primeira opção quando se busca reduzir infecção sem intervenção invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. O “Uripen” (cateter externo/condom) é apenas um coletor externo indicado para incontinência urinária em homens continententes mecanicamente. Não promove esvaziamento ativo da bexiga; para pacientes com esvaziamento incompleto ele é inadequado e pode aumentar risco de retenção e complicações cutâneas. Não é solução para bexiga neurogênica com retenção.

Alternativa C: INCORRETA. A sonda vesical de demora (Foley) deixa um corpo estranho permanentemente na via urinária, propiciando formação de biofilme e maior taxa de bacteriúria e infecções sintomáticas ao longo do tempo. É indicada em curto prazo ou quando CIC é impraticável, mas não é a técnica que proporciona menor taxa de infecção.

Alternativa D: CORRETA. O cateterismo intermitente limpo (CIC) é o método preferido para esvaziamento crônico quando o paciente pode ser treinado ou tem cuidadores. Reduz biofilme contínuo, mantém ciclos de enchimento/esvaziamento mais fisiológicos e, na prática ambulatorial, apresenta menor incidência de infecção do trato urinário sintomática em comparação com cateteres de demora. Atenção: técnica adequada, frequência (ex.: a cada 4–6 horas ou conforme volumes) e cuidados locais são fundamentais para obter esses benefícios.

Alternativa E: INCORRETA. A ureterostomia é uma derivação direta dos ureteres para a pele, indicada em situações específicas do trato superior (por exemplo, obstrução grave ou lesões ureterais), sendo uma medida muito mais radical e com alta morbidade. Não é indicada isoladamente para manejo rotineiro de bexiga neurogênica e não é a opção para reduzir infecções vesicais em pacientes com retenção.

Resposta: Alternativa D