Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quilotórax: o aspecto leitosa do líquido no sistema de drenagem sugere derrame quiloso por lesão do ducto torácico ou de seus ramos, situação relativamente clássica após cirurgia torácica pediátrica. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de triglicerídeos no líquido (>110 mg/dL sugere quilo) e pela presença de quilomicrons; o líquido normalmente tem grande número de linfócitos. A conduta inicial é conservadora: manter o dreno bem posicionado, reduzir ao máximo a produção de quilo — o que se obtém com jejum e nutrição venosa total (TPN) ou, em casos de baixo débito, com dieta com triglicerídeos de cadeia média — e suporte clínico nutricional e hidroeletrolítico. Medicamentos como octreotida podem ajudar a reduzir o fluxo linfático e são usados como adjuvante em pediatria. Monitora-se o débito: altos volumes persistentes (em crianças, valores como >10 mL/kg/dia por vários dias, ou saída contínua por mais de 5–7 dias) ou deterioração nutricional/respiratória indicam falha do tratamento conservador e justificam intervenção cirúrgica (ligadura do ducto torácico por toracoscopia ou toracotomia). Pleurodese química tem papel limitado e costuma ser reserva ou paliativo quando outras opções falham ou não são possíveis. Fique ligado: o objetivo inicial é reduzir a perda de linfa e manter o dreno — não remover ou trocar por instinto; a maioria dos casos responde ao tratamento clínico, e a cirurgia é para os refratários.

Alternativa A: CORRETA. Jejum e nutrição parenteral é a primeira linha imediata para diminuir a produção de quilo e permitir cicatrização do ducto. Em crianças com saída quilosa visível, o manejo inicial inclui manter o dreno, manter NPO e iniciar TPN (ou dieta de cadeia média se débito baixo), com correção metabólica e suporte nutricional. Essa abordagem muitas vezes resolve o problema e evita cirurgia precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar o sistema do dreno não trata a origem do problema. Trocar frascos e sistemas pode ser necessário por motivos técnicos ou infecção, mas o pulo do gato é não retirar ou descartar o dreno sem avaliar — a presença de líquido leitosa é dado diagnóstico e exige redução do fluxo linfático, não apenas troca de equipamento. Além disso, a análise do líquido é necessária antes de qualquer mudança que impeça a confirmação.

Alternativa C: INCORRETA. Toracoscopia (ligadura do ducto torácico) é uma opção terapêutica válida, mas não é a conduta imediata de primeira escolha. A cirurgia é indicada quando o tratamento conservador falha (alto débito persistente, perda nutricional/hemodinâmica, ou falência de terapias adjuntas). Ir direto para toracoscopia expõe a criança a riscos cirúrgicos desnecessários se ainda não se tentou jejum/TPN e medidas conservadoras.

Alternativa D: INCORRETA. Pleurodese química raramente é primeira opção no quilotórax pediátrico; tem eficácia limitada para drenos quilosos e é geralmente reservada para casos refratários ou quando a cirurgia não é possível. Antes de considerar pleurodese, tenta-se jejum/TPN, octreotida e, se necessário, ligadura do ducto por via toracoscópica.

Resposta: Alternativa A