Dica do autor: Uma citologia em HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau) sinaliza alta probabilidade de doença cervical significativa (CIN2/3 ou carcinoma in situ). O objetivo imediato é confirmar a presença, a extensão e a profundidade da lesão por exame diagnóstico dirigido — ou seja, visualizar a zona de transformação e colher biópsias direcionadas. A colposcopia é o exame que permite essa avaliação: identifica áreas suspeitas, orienta biópsias e verifica se a lesão é totalmente visível ou se há comprometimento do canal endocervical. Só após confirmação histológica e avaliação da extensão é que se decide pelo tratamento excisional (conização/LEEP) ou por condutas mais radicais. Em pacientes jovens, a conservação de tecido cervical é importante quando possível, mas HSIL não é uma lesão para esperar indefinidamente — exige investigação imediata. Resumindo: bater o olho e saber o próximo passo — colposcopia com biópsia para confirmar e guiar o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia é tratamento radical e nunca é a conduta inicial frente a um resultado citológico de HSIL em paciente reprodutiva sem diagnóstico histológico definitivo de câncer invasor. Antes de pensar em cirurgia definitiva devendo remover o útero, é mandatório confirmar histologicamente a presença de lesão invasora e mapear a extensão da doença. Histerectomia pode ser considerada tardiamente em casos de câncer confirmado ou em algumas situações específicas pós falha de tratamentos conservadores, mas não como primeiro passo diante apenas de HSIL no Papanicolau.

Alternativa B: INCORRETA. Conização (exérese excisional da zona de transformação, como LEEP ou conização a frio) é um tratamento indicado quando há confirmação histológica de CIN2/3 ou quando a colposcopia é satisfatória e o padrão citológico/colposcópico aponta para lesão de alto grau, sendo também opção imediata em algumas diretrizes para mulheres com HSIL e ≥25 anos. Porém, a conização não é o passo inicial obrigatório sem antes realizar colposcopia e biópsia dirigida, exceto em situações muito específicas. O pulo do gato é: primeiro diagnosticar e mapear; depois tratar. Fazer conização sem colposcopia/biópsia pode levar a tratamento excessivo ou subtratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão “exérese de zona de transformação” refere-se ao procedimento excisional (que é, na prática, a conização/LEEP). A explicação se aplica como na alternativa B: é um procedimento terapêutico indicado diante de confirmação histológica ou quando colposcopia e citologia concordam e a paciente preenche critérios, mas não substitui a etapa diagnóstica inicial de colposcopia com biópsia dirigida. Ou seja, não é a conduta imediata padrão sem a avaliação colposcópica.

Alternativa D: CORRETA. Colposcopia é a conduta adequada após citologia com HSIL. Ela permite avaliar a zona de transformação, identificar áreas suspeitas e permitir biópsias dirigidas para confirmar a presença e o grau da neoplasia intraepitelial. A partir da colposcopia e da histologia de biópsia se decide entre seguimento com vigilância, tratamento excisional (conização/LEEP) ou abordagens maiores. Em termos práticos, colposcopia é o próximo e indispensável passo diagnóstico frente a HSIL.

Resposta: Alternativa D