Dica do autor: Esta questão aborda um cenário clínico de um paciente que apresenta um ECG com fibrilação atrial (QRS estreito e ritmo irregular, sem onda P) associada a sintomas de instabilidade, como mal-estar, precordialgia e síncope. A conduta na FA que gera instabilidade hemodinâmica deve ser a pronta cardioversão elétrica.

Alternativa A: INCORRETA. A cardioversão química envolve o uso de medicamentos antiarrítmicos para restaurar o ritmo cardíaco normal. Embora possa ser eficaz em alguns casos, não é a abordagem de primeira linha para pacientes instáveis hemodinamicamente, como o descrito no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. A cardioversão elétrica é a abordagem de escolha para pacientes com fibrilação atrial que estão hemodinamicamente instáveis. Envolve a entrega de uma corrente elétrica sincronizada ao coração para restaurar um ritmo cardíaco normal. Dada a instabilidade do paciente (síncope e hipotensão), essa é a conduta mais apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. O cateterismo cardíaco de urgência é indicado em situações de síndrome coronariana aguda com elevação do segmento ST ou instabilidade hemodinâmica secundária a infarto agudo do miocárdio. O ECG não mostra alterações isquêmicas agudas.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra vagal, como a manobra de Valsalva, pode ser tentada em pacientes com taquiarritmias supraventriculares (QRS estreito e regular) que estão hemodinamicamente estáveis. Não é indicada em pacientes instáveis, como o descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa B.