Dica do autor: A presença de pseudo-hifas ao exame a fresco com KOH 10% é o achado clássico de candidíase vulvovaginal — ou seja, infecção por leveduras, tipicamente Candida albicans. Clinicamente costuma haver prurido importante, sensação de ardor e secreção espessa, esbranquiçada e com aspecto tipo coalho; porém a intensidade dos sintomas pode variar na gestação. O pulo do gato no manejo da gestante é lembrar que o tratamento sistêmico com fluconazol é evitado na gravidez por risco teórico; a atitude segura e eficaz é optar por antifúngicos tópicos vaginais (cremes ou óvulos) à base de azóis, como clotrimazol, que corrigem a infecção sem expor o feto a risco adicional. Fique ligado também no diagnóstico diferencial: vaginoses bacterianas e tricomoníase cursam com odor fétido e pH elevado, e não mostram pseudo-hifas no KOH. No fim das contas, trate conforme o agente identificado — para Candida, tratamento tópico azólico é a escolha na gestação.

Alternativa A: CORRETA. Clotrimazol tópico intravaginal é a conduta indicada para candidíase vulvovaginal em gestantes. É eficaz, tem boa penetração local e perfil de segurança na gravidez, evitando a necessidade de terapia oral sistêmica (fluconazol), que deve ser evitada quando possível. Regimes com creme ou óvulos por vários dias são rotineiros e resolvem a maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol oral é a escolha para tricomoníase ou vaginose bacteriana sensíveis, não para candidíase. Embora o metronidazol oral seja usado na gestação quando indicado, aqui o exame a fresco mostrou pseudo-hifas, confirmando fungo — logo o metronidazol não trata a causa.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol em formulação tópica também não é tratamento para Candida; seu alvo são protozoários como Trichomonas e algumas bactérias. Para candidíase, antifúngicos azólicos tópicos (clotrimazol, miconazol) são os apropriados.

Alternativa D: INCORRETA. Clindamicina tópica é usada para vaginose bacteriana, por sua ação contra anaeróbios, mas não tem atividade antifúngica relevante. Portanto não serve para candidíase documentada por pseudo-hifas.

Alternativa E: INCORRETA. "Correção do pH com bicarbonato" não é conduta recomendada nem eficaz para candidíase vulvovaginal. Além de não tratar a levedura, práticas de auto-tratamento ou douches podem piorar a microbiota vaginal e causar mais problemas. O tratamento deve ser dirigido ao agente identificado.

Resposta: Alternativa A