Dica do autor: Câncer de mama na gestação exige decisões rápidas, mas ponderadas. O pulo do gato é lembrar que gravidez não é contraindicação absoluta para tratamentos curativos: cirurgia e quimioterapia podem ser realizados com segurança quando bem planejados, enquanto radioterapia e algumas drogas específicas ficam proibidas ou devem ser adiadas. A quimioterapia baseada em antraciclinas (por exemplo, esquemas com doxorrubicina/epirrubicina + ciclofosfamida) tem uso relativamente seguro a partir do 2º trimestre, pois o período crítico de organogênese já passou; contudo, evita-se tratamento no 1º trimestre por risco teratogênico elevado. Sempre interromper quimioterapia algumas semanas antes do parto para reduzir risco de mielossupressão neonatal. Drogas claramente teratogênicas (metotrexato, talidomida) ou com efeitos fetais graves (trastuzumabe — oligohidrâmnio/insuficiência renal fetal) não são utilizadas durante a gravidez. A cirurgia (mastectomia ou cirurgia conservadora com esvaziamento axilar/sentinela) é viável em qualquer trimestre com cuidados obstétricos; porém a radioterapia deve ser postergada para o pós-parto. Em resumo: trate a mãe sem esquecer do feto — multi e interdisciplinaridade é a palavra-chave.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia não precisa ficar restrita ao puerpério. Mastectomia ou cirurgia conservadora com estadiamento axilar podem ser realizadas durante a gestação, inclusive no 1º trimestre se necessário (embora, quando possível, prefira-se adiar procedimentos eletivos para o 2º trimestre). Anestesia e técnicas cirúrgicas modernas são relativamente seguras com monitorização obstétrica. O que se posterga é a radioterapia, não a cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Esquemas com antraciclinas (FAC, AC, ou similares) são os mais utilizados quando há indicação de quimioterapia durante a gestação e podem ser administrados a partir do 2º trimestre, quando o risco teratogênico cai substancialmente. Importante: evitar quimioterapia no 1º trimestre; suspender o tratamento algumas semanas antes do parto; e monitorizar bem a mãe e o feto. Observe também que outras drogas (por ex., trastuzumabe) são contraindicadas na gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Metotrexato é teratogênico e abortivo — não é indicado em gestantes com câncer de mama. Ele causa malformações, perda fetal e deve ser evitado em qualquer trimestre quando há intenção de manter a gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Tamoxifeno é contraindicado durante a gestação em qualquer época: associa-se a malformações fetais e efeitos adversos neonatais. Terapia endócrina deve ser adiada para o pós-parto; se câncer for receptor-positivo, discute-se outras estratégias perinatais, mas tamoxifeno não é opção segura no 3º trimestre tampouco nos demais.

Resposta: Alternativa B