Dica do autor: O pulo do gato aqui é interpretar sorologia: IgG alta e IgM não reagente indicam imunidade prévia — seja por vacinação ou infecção antiga — e não infecção aguda. Anticorpos IgM aparecem nas infecções recentes e, quando presentes, impõem investigação para cronologia (teste de avidez do IgG) e possível avaliação fetal. O teste de avidez ajuda a distinguir infecção recente (baixa avidez) de infecção distante (alta avidez) sobretudo quando há IgM positivo ou soroconversão. A amniocentese com PCR do líquido amniótico só está indicada quando há suspeita de infecção materna primária (seroconversão ou IgM claramente reagente), e costuma ser feita com intervalo adequado após a provável infecção e após 18 semanas para reduzir falso-negativo. O acompanhamento ultrassonográfico seriado é reservado para casos em que há risco fetal (infecção materna confirmada) ou achados ultrassonográficos sugestivos; em paciente imunizada, segue-se o pré-natal de rotina. Em resumo: com IgG reagente e IgM não reagente, o manejo é rotina, salvo clínica ou sorologia discordante — aí, repete-se exames e investiga-se melhor.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de avidez do IgG serve para esclarecer a cronologia quando há indício de infecção recente — tipicamente com IgM positivo ou soroconversão de IgG. Neste caso a IgM é não reagente (3 UI/ml, abaixo do limite de 5), portanto não há sinal sorológico de infecção aguda que justifique teste de avidez. Pedir avidez sem esse contexto é desnecessário e pode gerar confusão.

Alternativa B: CORRETA. IgG claramente reagente (200 UI/ml) associada a IgM não reagente indica imunidade materna — o que significa baixo risco de infecção fetal por rubéola agora. O manejo apropriado é seguir com o pré-natal de rotina, sem intervenções invasivas ou exames adicionais específicos para rubéola, salvo mudança no quadro clínico ou nova sorologia.

Alternativa C: INCORRETA. Amniocentese é exame invasivo e só se justifica quando há suspeita de infecção fetal decorrente de infecção materna primária recente (por exemplo, IgM positivo ou soroconversão documentada). Não é indicado em portadora de IgG positiva e IgM negativa, pois o risco do procedimento não se justifica sem evidência de transmissão materno-fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia seriada é recomendada quando há confirmação ou forte suspeita de infecção materna primária para buscar sinais de síndrome da rubéola congênita (retardo de crescimento, cardiopatia, calcificações, alterações hepáticas, etc.). No caso de imunidade comprovada, o seguimento ultrassonográfico segue o fluxo do pré-natal padrão; exames adicionais só se tornam necessários se surgir suspeita clínica ou sorológica de infecção.

Resposta: Alternativa B