Dica do autor: Trombocitose em pediatria é, na vasta maioria dos casos, reativa (secundária). Ou seja, as plaquetas sobem em resposta a processos inflamatórios, infecciosos, perda de sangue ou distúrbios nutricionais — especialmente a anemia ferropriva. As infecções (bacterianas sobretudo, mas também virais) disparam citocinas como IL‑6, que estimulam a produção de trombopoetina e a megacariópoese; já a deficiência de ferro, por mecanismos multifatoriais ainda não totalmente elucidados, leva a aumento compensatório das plaquetas. As síndromes mieloproliferativas verdadeiras (como trombocitemia essencial ou leucemia mieloide crônica) são raras em crianças e só devem ser suspeitas quando a trombocitose é extrema, persistente e associada a alterações do sangue periférico ou sinais de doença clonal. Na prática clínica, o pulo do gato é: tratar a causa de base e acompanhar — a maioria das trombocitoses pediátricas regredirá sem terapêutica antitrombocítica específica.

Alternativa A: INCORRETA. A leucemia mieloide crônica pode cursar com trombocitose, mas é uma causa pouco comum em pediatria. Já as infecções estão entre as principais causas. Como resposta, esta alternativa mistura uma causa rara (LMC) com uma causa comum (infecção), o que não reflete as principais etiologias encontradas na prática pediátrica, onde causas reativas (infecções e deficiência de ferro) predominam.

Alternativa B: CORRETA. Infecções e anemia ferropriva são, de fato, as duas causas mais frequentes de trombocitose em crianças. Infecções elevam citocinas inflamatórias que estimulam a megacariócise; a anemia por deficiência de ferro está fortemente associada à trombocitose reativa — muitas vezes a queda da hemoglobina e o quadro nutricional fornecem a pista diagnóstica. Na abordagem, pesquisa de foco infeccioso, hemograma com esfregaço, provas de inflamação e ferro sérico/feritina costumam confirmar a causa e guiar a conduta (tratamento do quadro de base e observação).

Alternativa C: INCORRETA. Síndromes mieloproliferativas e neoplasias podem provocar trombocitose, mas são causas muito menos frequentes em pediatria. Considerá‑las como "principais" equivocaria a prioridade clínica. Essas hipóteses entram quando a trombocitose é muito alta, persistente, ou acompanhada de sinais sugestivos de doença clonais (alterações citogenéticas, esplenomegalia marcante, anormalidades no sangue periférico).

Alternativa D: INCORRETA. Esplenectomia e neoplasias podem levar à elevação das plaquetas — esplenectomia causa trombocitose pós‑operatória/hiperesplenectomia por perda do sítio de sequestro —, mas não configuram as causas mais comuns em crianças. Na rotina pediátrica, raramente veremos esplenectomia como fator predominante comparado a infecções e anemia ferropriva.

Alternativa E: INCORRETA. Doenças inflamatórias crônicas são causa reconhecida de trombocitose e entram no rol das causas reativas, mas, isoladamente, não superam a prevalência de infecções e deficiência de ferro na população pediátrica. O uso de corticosteroides costuma causar alterações leucocitárias mais do que uma trombocitose marcada e, portanto, não é considerado entre as principais causas em criança.

Resposta: Alternativa B