Dica do autor: A classificação de Hinchey descreve a gravidade da diverticulite aguda complicada e orienta a conduta cirúrgica e intervencionista. No esquema clássico, Hinchey I corresponde a abscesso pericólico ou inflamação localizada (flegmão); Hinchey II refere-se a abscessos à distância (pélvicos, retroperitoneais ou intra-abdominais maiores); Hinchey III é peritonite generalizada purulenta; e Hinchey IV é peritonite fecal com contaminação intestinal franca. Na prática clínica, a tomografia computadorizada é a base do diagnóstico e classifica melhor as coleções; abscessos grandes e acessíveis muitas vezes são tratados por drenagem percutânea guiada (evitando cirurgia imediata), enquanto peritonites generalizadas costumam exigir cirurgia urgente. O pulo do gato é reconhecer quando tratar conservadoramente/por cateter (abscessos localizados, paciente estável) e quando não hesitar em operar (peritonite franca, sepse ou falha do tratamento percutâneo).

Alternativa A: CORRETA. Estágio 4 corresponde à diverticulite com peritonite fecal — é a forma mais grave, com perfuração franca do cólon e eliminação de conteúdo fecal na cavidade peritoneal. Requer manejo cirúrgico agressivo, geralmente ressecção intestinal com colostomia (ou outra estratégia conforme estabilidade do paciente).

Alternativa B: CORRETA. Estágio 3 é caracterizado por peritonite purulenta generalizada — há derrame purulento disseminado, sem conteúdo fecal macroscópico. Também costuma indicar intervenção cirúrgica, muitas vezes drenagem e resolução da fonte, dependendo do quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. Estágio 2 refere-se a abscessos à distância, incluindo coleções pélvicas, retroperitoneais ou intra-abdominais maiores. Esses abscessos tendem a ser tratados inicialmente por drenagem percutânea guiada por imagem quando possível, associada a antibiótico e suporte, salvo sinais de falha terapêutica ou instabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o Estágio 1 é "diverticulite sem abscessos localizados ou coleções pericólicas" está errada. Na classificação de Hinchey, Estágio 1 descreve exatamente o oposto: presença de abscesso pericólico ou flegmão (inflamação localizada/pequena coleção pericólica). Uma diverticulite sem coleções corresponderia a formas não complicadas ou a classificações modificadas (ex.: Hinchey 0 ou diverticulite simples), mas não ao Hinchey I clássico.

Alternativa E: CORRETA. A drenagem percutânea guiada por tomografia realmente tem boas taxas de sucesso (frequentemente citadas entre 70–90%) em abscessos maiores e acessíveis, permitindo evitar cirurgia imediata em muitos casos. Pode, em situações específicas, ser complementada por medidas adicionais (incluindo procedimentos de descompressão proximal em pacientes selecionados), e é mais utilizada nos estágios iniciais com coleções localizadas — especialmente Hinchey II e abscessos pericólicos volumosos. Fique ligado: o sucesso depende do acesso anatômico, do tamanho/viscosidade do conteúdo e da resposta clínica; nem todo abscesso é elegível.

Resposta: Alternativa D