Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O HIV é um retrovírus de RNA fita simples que existe em dois sorotipos (1 e 2). A infecção por esse patógeno tem como alvo os linfócitos TCD4, na qual o aumento da carga viral diminui a contagem de CD4+, e o contrário também é válido. A historia natural da doença envolve: contato com o vírus, quando a carga viral aumenta de forma exponencial levando a uma queda aguda e abrupta do CD4 basal, gerando um quadro mononucleose-like; soroconversão, geralmente 30 dias após o contato, com recuperação do CD4+ + diminuição da carga viral e definição de um set-point viral, ponto de equilíbrio entre linfócitos TDC4 e carga viral; fase assintomática ou de latência clínica, mas o vírus continua a se replicar e o CD4+ diminui apenas 50 células/ano; e a fase sintomática ou fase AIDS, quando os linfócitos TCD4 contam < 200 células/mm3. Para que seja firmado o diagnóstico de AIDS é preciso a contagem baixa de linfócitos TCD4 associado a infecção fúngica oportunista (candidíase esofágica, pneumocistose pulmonar ou histoplasmose disseminada) OU TB extrapulmonar OU infecção por CMV ou JC OU neoplasias oportunistas (Kaposi, CA cervical invasivo ou linfona não-Hodgkin) OU parasitoses (neurotoxoplasmose ou Chagas agudo). A paciente da questão apreseta teste para HIV reagente com contagem de linfóticos TCD4 < 200 e sintomas de acometimento do SNC. Nos casos de encefalite, a principal causa no paciente com AIDS é a neurotoxoplasmose.
Alternativa A: CORRETA. É uma doença causada pela reativação do toxoplasma gondii em decorrência do quadro de imunodepressão. Clinicamente é comum a presença de sinais focais de acometimento do SNC, paresia ou parestesia, além de convulsão e cefaleia. O diagnóstico é feito pela associação do quadro clínico com um exame de imagem que evidencia múltiplas lesões hipodensas na fasepré-contraste com realce anelar do contraste e edema perilesional. O tratamento consiste no uso de sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.
Alternativa B: INCORRETA. O linfoma primário do SNC tem um quadro clínico semelhante à neurotoxoplasmose, mas paciente não melhora após 14 dias de tratamento com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico. O diagnóstico também leva em consideração a contagem de CD4 < 50, o PCR (+) para EBV no líquor, RNM com lesão única que pode ter realce anelar com contraste. O tratamento é feito com radioterapia paliativa.
Alternativa C: INCORRETA. O abscesso bacteriano do SNC é definido como uma área de exsudato purulento, delimitada por uma cápsula secundária a uma infecção bacteriana do parênquima cerebral. Pode ocorrer pos disseminação direta de infecções cranianas, ferimentos penetrantes na cabeça, disseminação hematogênica e por causas desconhecidas. Classicamente, cefaleia, náuseas, vômito, letargia, crises epilépticas, alterações da personalidade, papiledema e deficits neurológicos focais desenvolvem-se no decorrer de dias a semanas. Contudo, os sintomas são sutis ou ausentes e surgem tardiamente no curso da doença.
Alternativa D: INCORRETA. A neurotuberculose geralmente ocorre por acometimento meníngeo, predominando em crianças não vacinadas e imunodeprimidos. Apresenta-se como uma meningite subaguda que acomete a base do crânio, com sinais de acometimento de nervos cranianos.
Resposta correta, letra A.