Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é definida como uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo estomacal causa sintomas e/ou complicações incômodos. A primeira linha no tratamento da DRGE inclui mudanças de estilo de vida e terapia medicamentosa com IBP. A cirurgia é reservada para pacientes com sintomas persistentes, na doença complicada (estenose péptica, esofagite grave ou adenocarcinoma) ou nos casos de impossibilidade de dar continuidade á terapia medicamentosa. A terapia cirúrgica visa promover a restauração do esfíncter esofágico interior. As principais técnicas utilizadas atualmente são a fundoplicatura à Nissen (360°) e a fundoplicatura parcial tipo Toupet-Lind (180° a 270°). A mais utilizada é a fundoplicatura à Nissen, que consiste em hiatoplastia e valvuloplastia, com a confecção de um envoltório esofágico com cerca de 2 a 3 cm de comprimento utilizando a porção superior do estômago. A via laparoscópica tem sido adotada como escolha, tendo em vista as vantagens obtidas diante de segurança e eficácia semelhantes ao procedimento aberto.
Alternativa A: CORRETA. A fundoplicatura deve ser adequada à motilidade esofágica. Para pacientes com disfunção de motilidade esofágica deve-se optar pela válvula parcial tipo Toupet-Lind (180° a 270°).
Alternativa B: CORRETA. Nos casos de encurtamento esofágico, como estenose ou esôfago de Barrett, deve-se realizar a gastroplastia à Collins associada à fundoplicatura visando o alargamento do órgão.
Alternativa C: INCORRETA. O procedimento cirúrgico atua sobre os principais fatores etiológicos da doença, de modo que um dos objetivos é restaurar o tônus pressórico do EEI. A pressão normal no EEI varia de 10 a 30mmHg.
Alternativa D: CORRETA. A válvula (fundoplicatura) deve ser mantida no abdome. Sua migração para o tórax pode ser causa de vômitos no pós-operatório.
Alternativa E: CORRETA. A válvula antirrefluxo consiste em envolver o esôfago distal por meio da porção superior do estômago, restaurando o ângulo de Hiss e a oferecendo suporte ao EEI.

Resposta correta: alternativa C.