Dica do autor: Na prática clínica, quando a criança chega com odinofagia, febre alta e amígdalas com placas, o pulo do gato é diferenciar quadro viral de bacteriano porque isso vai ditar tratamento. Placas exsudativas, febre alta e ausência de sintomas típicos de resfriado (tosse, coriza) aumentam a chance de amigdalite bacteriana por estreptococo do grupo A ou outras bactérias. Otalgia em crianças com faringite costuma ser dor referida pela proximidade anatômica; por isso a otoscopia é essencial: membranas timpânicas íntegras e normais praticamente eliminam otite média aguda como causa da dor. No paciente alérgico a penicilina, a escolha de antibiótico precisa cobrir estreptococo e ser segura para a faixa etária: macrolídeos (claritromicina ou azitromicina) são alternativas aceitas. Também vale lembrar que, quando houver alergia grave (anafilaxia) a β-lactâmicos, nunca se prescreve amoxicilina; em casos leves de alergia a histórico deve ser bem investigado. Por fim, tratamento sintomático (analgésicos, hidratação, repouso) acompanha sempre a antibioticoterapia quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Amigdalite viral com ibuprofeno apenas é má escolha aqui. Quadro com placas exsudativas e febre alta, em criança com dor importante de garganta, aponta mais para etiologia bacteriana do que puramente viral. O tratamento sintomático (antitérmicos/analgésicos como ibuprofeno) é indicado, mas quando há forte suspeita de estreptococo deve-se instituir antibiótico para reduzir risco de complicações e acelerar recuperação.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina é, em geral, a primeira escolha para amigdalite bacteriana por estreptococo em crianças sem alergia a penicilina. No entanto, neste caso a paciente refere alergia ao grupo das penicilinas, o que torna a amoxicilina contraindicada até que se confirme tratar‑se de reação não alérgica. Prescrever amoxicilina diante de história de alergia pode levar a risco de reações graves.

Alternativa C: INCORRETA. Otite média aguda não é o diagnóstico mais provável: a otoscopia mostrou membrana timpânica translúcida bilateralmente, sem sinais de perfuração, bulging ou líquido médio, o que afasta AOM. Além disso, levofloxacino é inadequado em lactentes/crianças pequenas (não é escolha de rotina na pediatria por segurança) e não seria primeira linha para um quadro de garganta. Na AOM pediátrica a escolha inicial costuma ser amoxicilina; fluoroquinolonas sistêmicas são exceção restrita.

Alternativa D: CORRETA. Amigdalite bacteriana tratada com claritromicina é a opção mais adequada para esta criança alérgica a penicilinas. Claritromicina (ou azitromicina em esquemas alternativos) oferece cobertura para Streptococcus pyogenes em pacientes com contraindicação a β‑lactâmicos e é uma escolha aceitável na pediatria quando há alergia verdadeira. A associação com medidas de suporte — hidratação, antipiréticos, repouso — completa a conduta.

Resposta: Alternativa D