Dica do autor: A nefrite intersticial aguda (NIA) é, no fim das contas, uma reação inflamatória do interstício renal — frequentemente de caráter imunomediado — que leva a edema intersticial e infiltração por células inflamatórias (linfócitos, plasmócitos e, com frequência, eosinófilos). O pulo do gato para lembrar a principal causa é simples: a NIA costuma aparecer como resposta a um agente exógeno, sobretudo medicamentos. Os fármacos mais implicados incluem antibióticos (beta‑lactâmicos, sulfonamidas), anti‑inflamatórios não esteroidais, inibidores de bomba de prótons, diuréticos e alguns analgésicos e agentes antimicrobianos. Clinicamente, espere lesão renal aguda com oligúria ou redução da TFG, febre, exantema e, em alguns casos, eosinofilia e eosinofilúria (teste de Hansel pode ajudar, mas não é sensível). Urina com piúria estéril, cilindros leucocitários e discreta hematuria também são clássicos. A biópsia mostra edema intersticial e infiltração celular, às vezes com granulomas em causas específicas (como sarcoidose ou reações granulomatosas medicamentosas). Assim, embora doenças infecciosas e sistêmicas possam causar nefrites intersticiais, o fator precipitante mais frequente e relevante na prática clínica é o uso de medicamentos.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcoidose pode causar nefrite intersticial granulomatosa — sim — mas isso é uma forma mais específica e relativamente rara em comparação às causas medicamentosas. Na sarcoidose o quadro costuma estar relacionado a granulomas não caseosos e hiperparatireoidismo funcional por produção de calcitriol, com hipercalcemia e nefrolitíase. Ou seja, sarcoidose é causa possível, mas não a associação principal da NIA.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite C está classicamente associada a glomerulonefrites, especialmente glomerulonefrite membranoproliferativa por crioglobulinemia, e não tipicamente à nefrite intersticial aguda. HCV pode afetar o rim, mas o padrão é glomerular, não intersticial agudo — portanto não é a associação principal buscada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Legionella pode provocar lesão renal por diferentes mecanismos (por exemplo, lesão tubular aguda associada a rabdomiólise ou sepse), mas não é uma das principais causas de nefrite intersticial aguda. Infecções bacterianas e virais podem sim ocasionalmente provocar intersticial, porém, na prática, não ficam no topo da lista como os fármacos.

Alternativa D: CORRETA. Medicamentos são, de longe, a causa mais comum de NIA. A reação pode ser idiossincrática ou imunoalérgica, surgindo dias a semanas após exposição ao agente. Na suspeita clínica, a medida mais importante é rever e suspender o medicamento suspeito; o manejo pode incluir corticosteroide em casos selecionados quando a função renal não melhora após retirada do agente. Portanto, essa é a alternativa que bate com a realidade epidemiológica e clínica.

Resposta: Alternativa D