Dica do autor: Na faixa etária entre 6 meses e 3 anos o risco de deficiência de ferro é alto: a criança cresce rápido, as reservas de ferro do recém-nascido já estão se esgotando e, se a dieta não compensa, a anemia ferropriva aparece. O leite de vaca é pobre em ferro e, além disso, em excesso (várias mamadeiras ao dia) costuma “deslocar” alimentos ricos em ferro da dieta e pode causar perda intestinal microscópica. O quadro clínico típico é de palidez, apatia, piora do apetite, atraso no desenvolvimento psicomotor e, no hemograma, anemia microcítica e hipocrômica. O exame laboratorial que melhor confirma a causa é o ferro sérico/ferritina (ferritina baixa é o primeiro sinal laboratorial de depleção de ferro), com aumento da capacidade total de ligação do ferro (TIBC) e aumento da RDW. O pulo do gato é lembrar que criança que toma muita mamadeira e “só quer leite” pede ferro na ponta do lápis: avaliação laboratorial e intervenção dietética/terapêutica rápida para evitar prejuízo do neurodesenvolvimento.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia megaloblástica (por deficiência de B12 ou folato) apresenta alteração oposta no hemograma: macrocitose e, muitas vezes, neutrófilos hipersegmentados. Em lactente/toddlers a causa mais comum de macro anemia seria deficiência de folato ou B12 por dieta extremamente restritiva ou transtorno de absorção, o que não bate com o quadro típico de criança que “só quer leite” e tem palidez. Além disso, os sinais neurológicos da deficiência de B12 (tanto motores quanto sensitivos) não são citados no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Anemia ferropriva é a conduta mais provável: perfil epidemiológico (criança de 2 anos, consumo excessivo de leite, alimentação pobre em variedade), sinais clínicos (paciente descorado) e fisiopatologia combinam. O leite de vaca, quando consumido em excesso, fornece pouco ferro e ainda prejudica a aceitação de outros alimentos; pode haver perda intestinal discreta por irritação da mucosa. Espera-se hemograma microcítico-hipocrômico, ferritina baixa e resposta ao tratamento com ferro oral após alguns meses. Limitar mamadeira, introduzir alimentos ricos em ferro e vitamina C e iniciar suplementação quando indicada são as medidas certas.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária que se manifesta por anemia hemolítica crônica, dor, infecções e crises vaso-oclusivas; o diagnóstico é feito por eletroforese de hemoglobina ou teste do pezinho/biologia molecular. Não é explicado apenas por dieta/consumo de leite e costuma apresentar icterícia, esplenomegalia ou história familiar positiva. Além disso, a morfologia das hemácias e a presença de reticulocitose e sinais de hemólise diferem do quadro clássico de ferrodeficiência.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia hemolítica refere-se a perda acelerada de hemácias por destruição intravascular ou extravascular, com sinais laboratoriais de hemólise (aumento de reticulócitos, LDH, bilirrubina indireta, redução de haptoglobina). Clinicamente haveria icterícia, urina escura em alguns casos e esplenomegalia; não é o cenário típico de criança que só toma mamadeira e tem palidez isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia de Fanconi é uma aplasia medular congênita rara, com pancitopenia, malformações congênitas (dedos, face, estatura baixa), risco de neoplasias e sinais sistêmicos precoces. Não se encaixa no quadro de anemia isolada por dieta em criança de 2 anos nem tem relação com consumo excessivo de leite.

Resposta: Alternativa B