Dica do autor: Na adolescência a fronteira entre comportamento esperado e sinal de doença é tênue, mas o pulo do gato é avaliar funcionalidade e rapidez/intensidade da mudança. Quando um adolescente que vinha indo bem começa, em curto espaço de tempo, a perder rendimento escolar, ficar mais irritável, trocar totalmente o grupo de amigos e descuidar de higiene e aparência, precisamos pensar em fatores externos que provocam mudança abrupta de comportamento — e o abuso de substâncias ilícitas é uma causa clássica. Substâncias recreativas mudam humor, motivação e sono e promovem isolamento social; além disso, o uso pode levar a sintomas psicopatológicos (ansiedade, irritabilidade, apatia), prejuízo cognitivo temporário e queda no desempenho. Outras condições do capitulo do humor (distimia, depressão maior, transtorno bipolar) e a chamada “síndrome da adolescência” têm padrões temporais e sinais associados diferentes: distimia é crônica e subtratada, depressão maior tem sintomas vegetativos e ideação suicida mais marcantes, e transtorno bipolar traz episódios bem definidos de elevação ou oscilação do humor. No contexto descrito — mudança rápida de amigos, negligência com higiene, irritabilidade e claro declínio escolar ao longo de um ano — o raciocínio clínico deve priorizar investigação de uso de drogas (entrevista franca, exame físico, testes toxicológicos quando indicado) e abordagem com família e serviços de saúde mental/assistência a dependência.

Alternativa A: INCORRETA. A “síndrome da adolescência normal” envolve conflitos normativos, busca de autonomia e mudanças no comportamento, mas tende a ser menos dramática na funcionalidade: o adolescente mantém, em regra, rotina escolar e higiene dentro de limites, e há preservação do vínculo familiar/afetivo. Aqui temos mudança clinicamente significativa e progressiva do rendimento e da higiene, o que foge ao comportamento rotineiro esperado — por isso não se encaixa como apenas adolescência normal.

Alternativa B: INCORRETA. Distimia é um quadro de humor crônico (que dura anos) caracterizado por humor persistentemente deprimido, porém menos intenso que uma depressão maior. O padrão costuma ser contínuo e não necessariamente acompanhado de troca súbita de amigos ou abandono de higiene de forma tão marcada e rápida. Além disso, aqui houve mudança comportamental e social pronunciada, o que aponta mais para causa externa como uso de substâncias.

Alternativa C: INCORRETA. Depressão maior pode causar queda de rendimento, irritabilidade e descuido com higiene, especialmente em adolescentes. Porém, frequentemente vem acompanhada de sintomas vegetativos (insônia ou hipersonia, alterações do apetite/ peso), perda de interesse marcada (anhedonia) e, em alguns casos, ideação suicida. O que diferencia o caso é a alteração de amigos e o padrão de mudança comportamental sugerindo influência externa; além disso, o enunciado dá a entender que o quadro é mais comportamental e social do que exclusivamente do humor, o que torna abuso de substâncias mais provável.

Alternativa D: CORRETA. Abuso de substâncias ilícitas é a explicação que melhor casa com o conjunto: queda do rendimento escolar ao longo do último ano, irritabilidade, troca de grupo social e negligência com aparência/higiene. Esses sinais são tipicamente vistos quando o adolescente se envolve com drogas — especialmente quando a mudança é relativamente rápida e associada a isolamento ou novas amizades que também usam. O caminho clínico é investigar de forma aberta e não julgadora, fazer triagem para substâncias, avaliar riscos (overdose, comportamento sexual de risco, violência), envolver família e encaminhar para tratamento especializado quando confirmado.

Alternativa E: INCORRETA. Transtorno bipolar apresenta episódios claros de elevação do humor (mania/hipomania) e episódios depressivos. Na mania haveria aumento de energia, fala excessiva, redução da necessidade de sono, comportamentos impulsivos e por vezes grandiosidade — não se descreve aqui esse quadro clássico, e a principal pista do enunciado são mudanças sociais e higiene que sugerem influência de pares e possível uso de drogas, não os picos de humor característicos do transtorno bipolar.

Resposta: Alternativa D