Dica do autor: Quando você bate o olho numa lesão pigmentada que mudou de tamanho ou padrão, tem que acender a luz vermelha: as regras do ABCDE (assimetria, bordas, cor, diâmetro e evolução) valem pra suspeita clínica de melanoma. O objetivo imediato é obter um diagnóstico histopatológico definitivo e mensurar a espessura (Breslow), que orienta todo o planejamento terapêutico. O pulo do gato é fazer uma biópsia excisional completa da lesão, com margens estreitas de pele normal (alguns milímetros) e profundidade até o tecido subcutâneo — assim você preserva a arquitetura tumoral para avaliar invasão, mitoses e a espessura, evitando subestimar o tumor. Biópsias superficiais (shave) ou fragmentadas podem comprometer a leitura e atrasar o tratamento. Só depois do resultado histológico é que se define a ressecção ampliada com margem cirúrgica adequada e a necessidade de estadiamento ganglionar (biópsia de linfonodo sentinela e, eventualmente, linfadenectomia) ou tratamentos adjuvantes.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia incisional (punch ou incisional) é indicada quando a lesão é muito extensa ou está em local onde a excisão completa causaria grande deformidade (face, mucosas, etc.). No caso descrito a lesão tem <1 cm e pode ser totalmente removida para diagnóstico. Fazer incisional aqui pode deixar tecido tumoral sem representação e prejudicar a avaliação da espessura, o que é crucial para o manejo futuro.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecar diretamente com margem de 1 cm como primeira conduta não é o caminho certo: antes é necessário o diagnóstico histológico e a medida de Breslow. Além disso, as margens de ressecção ampla dependem da espessura do melanoma (e variam conforme o Breslow). Fazer ampla ressecção sem confirmar a natureza da lesão expõe o paciente a cirurgia potencialmente desnecessária e a uma margem escolhida sem critério.

Alternativa C: CORRETA. A biópsia excisional é a conduta indicada para uma lesão melanocítica suspeita e pequena (≤1 cm). Ela permite diagnóstico definitivo e avaliação da profundidade (Breslow), além de preservar as estruturas necessárias para análise histopatológica. A técnica ideal é excisão em bloco até o tecido subcutâneo, com margens cutâneas estreitas (apenas alguns milímetros), evitando técnicas que retirem somente superfície ou fragmentem a amostra.

Alternativa D: INCORRETA. Resseção com margens de 2 cm é uma conduta para tumores já confirmados e geralmente para melanomas mais espessos (>2 mm), sempre com base no resultado histológico e no estadiamento. Aplicar margem de 2 cm de primeira intenção sem biópsia diagnóstica é exagerado e prematuro.

Alternativa E: INCORRETA. Ressecção radical com linfadenectomia axilar não é indicada sem comprovação de acometimento ganglionar. Hoje em dia o fluxo é diagnóstico por biópsia excisional, avaliação do Breslow e, quando indicado, biópsia de linfonodo sentinela para detectar metástase oculta; a linfadenectomia radical fica reservada para ganglios clínicos ou sentinela acometida de forma comprovada.

Resposta: Alternativa C