Dica do autor: Após aborto, a prevenção de nova gestação pode e deve ser iniciada o quanto antes, inclusive na alta, para reduzir risco de recorrência. A maioria dos métodos — pílulas combinadas, progestágenos isolados (comprimidos, injetáveis, implantes), preservativos e métodos comportamentais — são seguros para início imediato. O ponto crítico é identificar presença de infecção intrauterina ou aborto séptico: quando há infecção ativa, não se deve introduzir corpo estranho no útero, porque isso pode perpetuar ou agravar a infecção e dificultar a resolução. Por isso, DIU de cobre e SIU-LNG são proscritos em pacientes com aborto séptico até resolução clínica e terapêutica da infecção; após tratamento adequado e ausência de sinais de infecção, a colocação pode ser considerada. Em resumo: se tem infecção uterina ativa, suspenda IUDs — os demais métodos são alternativas seguras e eficazes para início imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Os contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestágeno) podem ser iniciados após aborto, inclusive imediatamente, desde que não haja contraindicação individual (trombose, tabagismo em idosa etc.). Eles não são proscritos em caso de aborto séptico por princípio — o problema na sepse é a presença de infecção uterina e o risco é com dispositivos intrauterinos, não com pílulas ou adesivos.

Alternativa B: INCORRETA. Progestágenos isolados (pílula só-progestágeno, injetáveis ou implante) são opções plenamente válidas para início imediato após aborto, inclusive quando há infecção em curso, pois não envolvem inserção intrauterina. São frequentemente usados quando se quer evitar estrogênio ou em amamentação.

Alternativa C: CORRETA. DIU de cobre e SIU-LNG são o único método citado que é proscrito no contexto de aborto séptico. A razão é simples: inserir um dispositivo intrauterino diante de infecção uterina ativa significa colocar um corpo estranho num campo infectado, o que pode manter ou agravar a infecção, favorecer formação de biofilme e dificultar o tratamento. Portanto, adie a inserção até resolução clínica da sepse e do quadro uterino.

Alternativa D: INCORRETA. Preservativos (masculinos ou femininos) são seguros e recomendados: não envolvem manipulação intrauterina e, além de contracepção, protegem contra ISTs. Podem ser usados imediatamente após aborto, inclusive no manejo de paciente com infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Métodos comportamentais (tabelinha, coito interrompido, etc.) não estão proibidos — mas têm efetividade menor. Mesmo assim, não são contraindicados por presença de aborto séptico; apenas não são a melhor opção em termos de eficácia, mas não representam risco de agravar infecção uterina.

Resposta: Alternativa C