Dica do autor: O quadro descreve uma endometrite puerperal: febre nas primeiras semanas pós-parto, loquios fétidos, subinvolução uterina e dor à palpação uterina. O pulo do gato para entender os fatores predisponentes é lembrar que a infecção nasce da exposição bacteriana do trato genital ao longo do trabalho de parto e dos procedimentos obstétricos. Tudo o que aumenta o tempo de exposição (parto prolongado, ruptura precoce das membranas) ou a manipulação endocervical/uterina (toques vaginais repetidos, monitorização interna, extração manual de restos) eleva o risco. A cesárea, especialmente quando ocorre após trabalho de parto prolongado ou rotura de membranas, é um fator importante porque envolve incisão uterina e maior chance de contaminação; por outro lado, cesárea eletiva, realizada sem trabalho de parto, tem risco menor. A profilaxia antibiótica no momento da cesárea diminui bastante o risco de endometrite — por isso, bater o olho e saber se houve antibioticoprofilaxia faz diferença. Em resumo: predisponentes clássicos = trabalho de parto prolongado, toques vaginais repetidos/monitorização interna, rotura prematura de membranas, cesárea (especialmente de urgência após trabalho de parto), corioamnionite e retenção de restos placentários. Fique ligado nos sinais clínicos (febre, dor, loquios fétidos, subinvolução) — o reconhecimento precoce evita complicações.

Alternativa A: CORRETA. Trabalho de parto prolongado, toques vaginais repetidos e parto cesárea são fatores predisponentes reconhecidos para endometrite puerperal. O trabalho de parto prolongado e os múltiplos toques aumentam a chance de ascensão bacteriana; a cesárea, sobretudo quando realizada após trabalho de parto ou rotura de membranas, expõe o útero a contaminação cirúrgica e eleva o risco de infecção. Essa combinação é classicamente associada ao quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura prematura de membranas (RPM) realmente é um fator de risco porque prolonga a exposição a germes. Porém, "placenta fúndica" não é uma condição predisponente — é, na verdade, a localização normal da placenta quando implantada no fundo uterino; não aumenta risco infeccioso por si só. Além disso, "cesárea eletiva" tem menor risco de endometrite em comparação com cesárea de urgência após trabalho de parto, especialmente se feita antes da rotura das membranas e com profilaxia antibiótica adequada. Logo, o conjunto da alternativa mistura item correto (RPM) com itens inválidos para caracterizar fatores predisponentes.

Alternativa C: INCORRETA. Elevado nível socioeconômico não é fator predisponente — se alguma coisa, baixos níveis socioeconômicos estão mais associados a maior risco por acesso tardio aos cuidados. O uso de antibioticoterapia profilática é protetor, não um fator de risco. Pré‑eclâmpsia também não é fator clássico de endometrite puerperal. Portanto, a alternativa contém elementos que não conferem aumento de risco e até fatores protetores, sendo incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Primiparidade, colecistopatia calculosa e antecedente de cirurgia plástica mamária não são fatores predisponentes para endometrite puerperal. Não há relação biológica direta entre litíase biliar ou cirurgia mamária prévia e infecções uterinas pós‑parto; primiparidade isolada também não é fator de risco clássico. Assim, essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa A