Dica do autor: A fratura supracondiliana do úmero em crianças é uma lesão típica de queda sobre a mão em extensão — é o clássico “cotovelo de criança” que exige atenção porque o compromisso neurovascular é relativamente frequente. O que você tem que saber na ponta da língua: 1) o mecanismo (extensão é o mais comum), 2) o padrão de desvio (fragmento distal costuma deslocar-se para trás no tipo extensão; o deslocamento anterior é típico do tipo flexão, muito menos comum), 3) nervos mais acometidos (o ramo anterior interósseo do nervo mediano é o que mais aparece clinicamente, com dificuldade em flexionar a interfalange distal do indicador e em pinçar o polegar), 4) avaliação vascular: distinguir mão rósea e quente (pulso diminuído mas perfusão preservada = pulseless but perfused) de mão pálida, fria e sem perfusão — o manejo difere. No pulo do gato prático: se houver diminuição do pulso mas a mão está bem perfundida, a primeira conduta é redução imediata e estabilização (fechada) da fratura; se após redução persistir isquemia ou se a mão estiver fria/sem perfusão, aí sim pensar em exploração vascular urgente. Além disso, em crianças pequenas, interpretar radiografias requer conhecer os centros de ossificação (CRITOE) para não confundir linha de crescimento com fratura e usar o perfil para avaliar o desvio sagital e a linha úmero-capitelar.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que o nervo mais frequentemente acometido é o nervo ulnar. Na real, o nervo mais comumente lesionado nas fraturas supracondilianas é o ramo anterior interósseo do nervo mediano (imagem clássica: incapacidade de realizar o “OK” verdadeiro, por déficit na flexão da interfalange distal do indicador e do polegar). O ulnar pode ser lesionado, especialmente em certos padrões de deslocamento, mas não é o mais frequente. Fique ligado nessa diferença — na prova, lembrar do anterior interósseo como resposta mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que aos 6 anos espera-se visualizar os centros de ossificação secundários da tróclea e do olécrano. Na prática, os centros aparecem em idades previsíveis (CRITOE): capitélum ~1 ano, cabeça radial ~3 anos, epicôndilo medial ~5 anos, tróclea ~7 anos, olécrano ~9 anos, epicôndilo lateral ~11 anos. Aos 6 anos, ainda não é esperado ver a tróclea nem o olécrano; portanto essa afirmação está errada. Esse detalhe pode confundir quem não decorou a sequência — não caia nessa.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que, se houvesse contato entre os fragmentos na radiografia, haveria maior probabilidade de lesão nervosa e vascular. Na verdade é o oposto: quanto maior o deslocamento (especialmente fraturas sem contato cortical, com desvio completo), maior a chance de lesão neurovascular. Fraturas com contato entre fragmentos (mais estáveis, menos deslocadas) tendem a ter menor risco imediato de lesão dessas estruturas. Ou seja, ausência de contato é sinal de maior gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que o tipo de desvio mais comum é o desvio anterior do fragmento distal, visível no perfil. Isso descreve o padrão da fratura por flexão (onde o fragmento distal desloca-se para frente), que é raro. O padrão mais comum é a fratura por extensão, em que o fragmento distal fica deslocado posteriormente (para trás) — e é isso que você deve lembrar ao bater o olho num perfil do cotovelo.

Alternativa E: CORRETA. Está correta ao afirmar que, diante de diminuição do pulso radial com palma e dedos róseos (mão perfundida), a conduta imediata é reduzir e fixar a fratura. Esse é o raciocínio prático: pulso diminuído mas mão bem perfundida = provável compressão vascular por deslocamento ósseo reversível com redução — então reduce, estabiliza (frequentemente redução fechada e pinagem percutânea) e reavalia. Se após a redução a perfusão não melhorar (mão ainda fria e sem pulso), aí sim avaliação vascular cirúrgica urgente é indicada. Não esqueça também do risco de síndrome compartimental e de documentar exame neurovascular antes e depois da redução.

Resposta: Alternativa E