Dica do autor: Aqui o paciente tem quadro de choque infeccioso de origem abdominal — febre, dor abdominal com DB positiva e sinais de perfusão periférica preservada (extremidades quentes), além de hipotensão grave e taquicardia. O pulo do gato é entender que, na emergência, o primeiro passo é estabilizar a fisiologia antes de qualquer manobra definitiva de controle do foco. A prioridade inicial é reanimar com cristaloides para restaurar a volemia efetiva e a perfusão tecidual (objetivo prático: MAP ≥ 65 mmHg, melhora do nível de consciência, diurese e queda do lactato). Administre rapidamente cristaloides em bolus (aprox. 30 mL/kg como alvo inicial), reavaliando resposta clínica e hemodinâmica. Paralelamente, deve-se iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro o mais cedo possível (idealmente na primeira hora) e planejar controle de fonte (cirurgia, drenagem) assim que o paciente estiver adequadamente resuscitado. Coloides não são primeira linha rotineira e alguns apresentam riscos; vasopressores (norepinefrina) são indicados se a hipotensão persistir após reposição adequada de volume — podem ser iniciados precocemente em casos de hipotensão refratária, mas não substituem a reposição volêmica inicial. Fique ligado: estabiliza primeiro, controla o foco em seguida.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora pode ser necessária para controle de fonte em peritonite ou perfuração, mas não é a intervenção imediata primeira em um paciente hemodinamicamente instável sem reanimação prévia. Ir direto para cirurgia sem reposição volêmica e sem antibioticoterapia aumenta muito a mortalidade. A ordem prática é: reanimar, antibiótico e, tão logo haja estabilidade ou condições para anestesia segura, proceder ao controle de fonte.

Alternativa B: CORRETA. Reposição com cristaloides é a conduta imediata adequada. Na prática, começa-se com bolus de cristaloide (aprox. 30 mL/kg como alvo inicial), preferindo soluções balanceadas ou soro fisiológico conforme disponibilidade e contexto, com reavaliações frequentes por parâmetros clínicos (PA, MAP, perfusão periférica, diurese) e laboratoriais (lactato). Cristaloides restauram rapidamente o volume intravascular e são a base da reanimação inicial no choque séptico/distributivo.

Alternativa C: INCORRETA. Colóides não são recomendados como primeira opção rotineira para reanimação inicial. Albumina pode ser considerada em situações específicas (p. ex. necessidade de grandes volumes de cristaloide ou hipoproteinemia significativa) como terapia adjuvante, mas não substitui os cristaloides iniciais. Antigos coloides sintéticos (ex.: HES) têm risco aumentado de falência renal e mortalidade e devem ser evitados.

Alternativa D: INCORRETA. Norepinefrina é o vasopressor de escolha para manter MAP em choque séptico quando a hipotensão persiste após reposição volêmica adequada. Contudo, iniciar norepinefrina como primeiro passo, sem tentativa de reposição inicial com cristaloides, não é a conduta padrão. Em prática real, se a hipotensão for extremamente grave e refratária, pode-se iniciar norepinefrina precocemente (mesmo por acesso periférico temporário) enquanto continua a reposição, mas isso não invalida que o primeiro ato imediato seja a reposição com cristaloides.

Resposta: Alternativa B