Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda possíveis causas de amenorreia. Devemos iniciar a investigação da amenorreia secundária com a exclusão de gravidez: o beta-hcg sérico deve ser pedido para descartar definitivamente gestação. Caso a gravidez seja descartada, devemos dosar TSH e prolactina em seguida para investigar hipotireoidismo e hiperprolactinemia (o hipotireoidismo aumenta a secreção de prolactina). A etapa seguinte é a realização do teste da progesterona, que é realizado após a exclusão de gestação, e dosagem de TSH e prolactina. Esse teste é realizado através da administração de progesterona e constatação de sangramento posterior. Se há sangramento, significa que o endométrio estava sob influência estrogênica (proliferativo), e faltava apenas a oposição da progesterona para causar sangramento. Essa constatação indica ausência da fase lútea: isto é, anovulação, que pode ser causada por condições como a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Caso não haja sangramento, os ovários podem não estar funcionantes (por defeito hipotalâmico, hipofisário ou do próprio ovário), e deve ser administrado estrógeno. Se não há sangramento mesmo com estrógeno e progesterona, temos que pensar numa causa uterovaginal (estrutural). Vamos à análise das alternativas:
I. CORRETA. Trata-se da síndrome de Sheehan, que é uma causa de amenorreia secundária. Ocorre devido à necrose hipofisária, que pode ter como causa hemorragias pós-parto de grande monta. Cursa com hipopituitarismo (deficiência de outros hormônios da hipófise), que é manifestada também pela agalactia (deficiência de prolactina).
II. CORRETA. A síndrome de Asherman é a formação de sinéquias endometriais, normalmente após curetagem. É uma causa estrutural de amenorreia secundária.
III. INCORRETA. A infecção puerperal não é uma causa de amenorreia.

Resposta correta, letra C.