Dica do autor: Quando a criança tem peso muito baixo (Z < -3) a preocupação é dupla: avaliar se é magreza aguda (risco imediato de complicações) ou baixo peso crônico associado a baixa estatura. O pulo do gato é não ficar só olhando o número — tem que checar sinais de gravidade (edema, sinais de infecção, vômitos persistentes, hipotermia, apetite preservado ou não), medir MUAC se possível, e confirmar vacinas e antecedente de suplementação de vitamina A. Em rotina de atenção primária, crianças de 6–59 meses com desnutrição grave devem receber imediato suporte básico: avaliação clínica, suplementação de vitamina A (se não recebeu nos últimos 30 dias), imunização em dia, tratamento de infecções, e encaminhamento para programa de atenção à desnutrição (tratamento ambulatorial ou internação se houver complicação). Nutrição especializada (dieta terapêutica) e alimentação enteral têm lugar — mas são prescritas conforme quadro clínico (complicado vs. não complicado) e em ambiente adequado; não se inicia dieta hipercalórica por conta própria sem avaliação e supervisão.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para nutricionista é importante, mas não é a única medida imediata nem substitui ações urgentes básicas. Iniciar "dieta especial" sem avaliar presença de complicações, sem confirmar estado de hidratação, sem testar apetite e sem definir se será terapia ambulatorial ou internação pode ser perigoso. Dietas terapêuticas (F-75/F-100 ou suplementos prontos) têm indicação e modo de uso específicos; demandam aderência e supervisão e, em casos complicados, são parte do manejo hospitalar. Primeiro vem a avaliação clínica e as medidas simples de suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar 30 dias e confiar só em orientação de dieta é conduta insuficiente para uma criança com peso muito baixo (Z < -3). Esses casos exigem seguimento mais próximo, investigação de causas (infecciosas, sociais, crônicas), suplementação prontamente oferecida (ex.: vitamina A se não recebeu recentemente) e, dependendo da gravidade, encaminhamento imediato ao cuidado especializado. O retorno em 30 dias deixa a criança desprotegida diante do risco de agravamento.

Alternativa C: CORRETA. A prescrição de megadose de vitamina A (se a criança não recebeu nos últimos 30 dias) é uma medida recomendada e imediata em crianças com desnutrição grave entre 6 e 59 meses. A suplementação corrige deficiência e reduz mortalidade associada a infecções e às complicações da desnutrição. Isso não exclui as demais ações: avaliar sinais de gravidade, medir MUAC, checar vacinação e necessidades de desparasitação, investigar abandono e assegurar proteção social, e definir se o manejo será ambulatorial ou hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhamento urgente para hospital com indicação de nutrição enteral via SNG é necessário apenas quando há complicações clínicas (por exemplo, vômitos persistentes, choque, sepse, anorexia grave, insuficiência para se alimentar por via oral ou risco imediato de morte). No caso descrito não há menção a sinais de gravidade — logo, a internação imediata para sonda não é a primeira conduta.

Resposta: Alternativa C