Dica do autor: Quando a paciente jovem chega com dor abdominal súbita e uma massa anexial volumosa, o raciocínio rápido deve mirar nas complicações agudas da anexa — torção ovariana, ruptura de cisto ou sangramento intralesional. A ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido é a ferramenta inicial de imagem: o modo B mostra tamanho, ecogenicidade, presença de septos ou componente sólido; o Doppler avalia o fluxo vascular, o que é muito útil para reforçar a suspeita de torção (fluxo diminuído ou ausente sugere isquemia). Atenção: fluxo preservado não exclui torção por circulação colateral — ou seja, o Doppler ajuda, mas não é absoluto. Clinicamente, a ausência de febre, leucocitose ou peritonismo não afasta uma complicação cirúrgica; a intensidade da dor, a presença de massa grande e piora rápida são sinais de alerta. Na maioria dos casos suspeitos e com quadro progressivo, a abordagem diagnóstica-terapêutica é cirúrgica, preferencialmente por videolaparoscopia em paciente hemodinamicamente estável; laparotomia fica para instabilidade ou grande hemoperitônio. Já a doença inflamatória pélvica costuma trazer secreção mucopurulenta, dor insidiosa, febre e sensibilidade cervical; leucorreia esbranquiçada e sem odor é mais compatível com alterações fisiológicas ou vaginose/candidíase, não sendo diagnóstico por si só de DIP.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que ausência de febre e de sinais de irritação peritoneal afasta a necessidade de cirurgia é perigosa. Muitas causas agudas da anexa (especialmente torção ovariana) podem não apresentar febre ou leucocitose nas fases iniciais; o sintoma-limite é a dor intensa e progressiva associada a uma massa volumosa. Nessas situações, a conduta não se baseia apenas na presença de peritonismo, mas na suspeita clínica e nos achados de imagem — e a cirurgia urgente pode ser necessária para salvar a viabilidade ovariana.

Alternativa B: CORRETA. O Doppler colorido na ultrassonografia é importante na definição diagnóstica aqui porque permite avaliar o fluxo ovariano, aumentando a acurácia na suspeita de torção ou isquemia. Achados como ovário aumentado, arquitetura heterogênea e ausência ou diminuição do fluxo arterial/venoso reforçam a indicação de intervenção. Lembre-se, porém, do truque clínico: fluxo normal não exclui totalmente torção devido à circulação colateral; ainda assim, o Doppler é peça-chave no conjunto clínico-imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A dor contínua e de início súbito não confirma automaticamente um abdome agudo hemorrágico; pode refletir torção, ruptura de cisto, hemorragia intralesional ou mesmo quadro visceral não hemorrágico. Além disso, afirmar que o acesso laparoscópico é contraindicado é falso: em paciente hemodinamicamente estável com suspeita de complicação anexial, a videolaparoscopia é o acesso preferível por ser diagnóstico-terapêutico e menos invasivo. Laparotomia só é indicada quando há instabilidade ou grande hemoperitônio que impeça um procedimento minimamente invasivo com segurança.

Alternativa D: INCORRETA. Leucorreia esbranquiçada e sem odor não é suficiente para diagnosticar doença inflamatória pélvica: na DIP espera-se geralmente secreção mucopurulenta, dor à mobilização cervical, febre e, muitas vezes, alteração no leucograma. A internação e antibioticoterapia parenteral são indicadas em casos mais graves, com intolerância oral, gestação, abscesso tubo-ovariano ou falha do tratamento ambulatorial. No caso apresentado, a falta de sinais flogísticos sistêmicos e os achados de massa grande orientam mais para complicação anexial do que para DIP isolada.

Resposta: Alternativa B