Dica do autor: Na ultrassonografia, uma imagem curvilínea e finamente ecogênica correspondendo à parede da vesícula que produz grande sombra acústica posterior é a cara da calcificação parietal. Quando a parede fica tão calcificada que impede a visualização correta do lúmen e da anatomia vesicular, estamos diante da chamada "vesícula em porcelana". Esse é um achado típico de processo inflamatório crônico com deposição de cálcio na parede, e não de simples sedimento ou ar. O pulo do gato para bater o olho: sombra acústica forte e contorno retilíneo/curvilíneo ecoico fixo = calcificação de parede. Fique ligado que isso difere de microcálculos (que são móveis e não provocam grande sombra), do ar intramural (que gera artefatos mais irregulares, reverberações/“dirty shadow”) e de dilatações do colédoco (que são estruturas tubulares/aneurismáticas, não uma lâmina ecoica na topografia vesicular). Clinicamente, a vesícula em porcelana frequentemente decorre de colecistite crônica e tem associação com aumento do risco de carcinoma de vesícula, por isso a colecistectomia é indicada quando identificada.

Alternativa A: INCORRETA. Microlitíase significa presença de cálculos pequenos na vesícula, geralmente visíveis como múltiplos focos ecogênicos finos no lúmen; contudo, esses pequenos cálculos raramente produzem uma sombra acústica tão intensa que impeça o delineamento da vesícula. Além disso, cálculos são móveis com a mudança de decúbito. Na questão, a imagem descrita é uma estrutura curvilínea fixa com grande sombra posterior, característico de calcificação parietal e não de microlitíase.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto de colédoco (dilatação congênita do colédoco) se manifesta como dilatação quística próxima ao hilo hepático/trajeto do colédoco, não como uma lâmina ecogênica curvilínea correspondente à parede vesicular. No ultrassom, um cisto de colédoco aparece como coleção anecogênica tubular ou sacular ligada ao sistema biliar, sem a sombra acústica intensa atribuível à calcificação da parede da vesícula.

Alternativa C: INCORRETA. Empiema de vesícula é acumulação purulenta intraluminal, com parede espessada, presença de ecocomplexidade no interior (material ecogênico/espesso) e sinais inflamatórios locais; pode haver dor intensa e quadro febril. No ultrassom, não é típico encontrar uma linha ecogênica curvilínea com grande sombra acústica que impossibilite delinear a vesícula — isso sugere calcificação da parede, não conteúdo purulento. Além disso, empiema costuma mostrar sinais de inflamação aguda, o que difere do achado crônico de porcelana.

Alternativa D: CORRETA. Vesícula em porcelana corresponde à calcificação da parede vesicular. No ultrassom, aparece como uma faixa curvilínea ecogênica correspondente à parede com sombra acústica posterior intensa, dificultando ou impedindo o delineamento do lúmen. É classicamente associada a história de colecistite crônica e tem relevância clínica: por aumento do risco de carcinoma, a conduta habitual é indicação de colecistectomia. Portanto, a descrição do enunciado casa perfeitamente com esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa D