Dica do autor: No estadiamento do câncer invasor do colo uterino, o pulo do gato é lembrar que o exame clínico detalhado continua sendo o alicerce: o toque vaginal (bimanual) avalia tamanho do tumor, extensão vaginal e mobilidade dos paramétrios; o toque retal complementa a avaliação da parede posterior e da eventual invasão retal, além de ajudar a estimar fixação pélvica. Quando houver suspeita de comprometimento parametrial ou contiguidade com bexiga/reto, é imprescindível documentar invasão das mucosas viscerais por cistoscopia e retossigmoidoscopia — isso altera diretamente o estadiamento. Imagem (US, RM, TC) é útil para caracterizar extensão tumoral e linfonodos e tem papel crescente no planejamento terapêutico, mas não substitui o exame clínico para o estadiamento inicial nem dispensa a avaliação endoscópica das mucosas quando há comprometimento parametrial ou sinais de infiltração visceral. Em resumo: bater o olho e saber que o exame físico é mandatório; as endoscopias só quando há indício de invasão vesical ou retal; imagens servem para complementar, especialmente para linfonodos e planejamento cirúrgico/terapêutico.

Alternativa A: CORRETA. Toque vaginal e toque retal são os pilares do estadiamento clínico, permitindo avaliar tamanho do tumor, extensão vaginal e comprometimento parametral e da parede posterior. Se houver suspeita de invasão de órgãos vizinhos (paramétrios comprometidos com sinais de contiguidade), cistoscopia e retossigmoidoscopia são necessárias para documentar invasão da mucosa vesical ou retal, o que altera o estadiamento e a conduta. Essa combinação é o caminho certo no contexto de estadiamento clínico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal é útil para avaliar dimensões do tumor e relações locais, mas não substitui o exame físico bimanual e retal para estadiamento clínico. Além disso, a presença de parametria comprometida exige cistoscopia/retossigmoidoscopia para confirmar invasão de mucosas; a US sozinha não documenta isso de forma definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar linfonodos por ressonância pode ser muito útil e hoje tem papel no estadiamento complementar, porém não substitui a cistoscopia e a retossigmoidoscopia quando há suspeita de infiltração vesical/retal. A documentação endoscópica é necessária para classificar adequadamente a extensão local quando os paramétrios são acometidos.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como na B, a ultrassonografia não substitui o exame clínico. E embora a ressonância seja excelente para avaliar parametria e linfonodos, a ausência de cistoscopia/retossigmoidoscopia quando há suspeita de invasão mucosa torna essa opção inadequada para estadiamento definitivo nessas situações.

Resposta: Alternativa A